作者：朱軍 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王立祥 中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會第十屆主任委員

霍奇金淋巴瘤又叫霍奇金病，是青年人中最常見的惡性腫瘤之一，一旦確診，就要積極治療。

在治療之前，往往需要對霍奇金淋巴瘤進(jìn)行分期。根據(jù)淋巴瘤在患者體內(nèi)分布的范圍和大小，可以分成四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅱ-Ⅲ期是中期或中晚期。

除了分期，還要對患者進(jìn)行整體評估，了解患者的身體狀況，明確患者血液、心、肝、肺、腎等功能情況，這樣才好制定合適的治療方案。

對于霍奇金淋巴瘤患者來說，不論是Ⅰ期還是Ⅳ期，治療方案是相似的，可能都用一樣的標(biāo)準(zhǔn)化療方案，即ABVD，這是最常用的方案。

A是阿霉素，蒽環(huán)類藥物；B是博來霉素；V是新堿類藥物，長春新堿或長春地辛；D是氮烯咪胺。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

不過在使用時間上，不同的患者可能會有所區(qū)別。比如Ⅰ-Ⅱ期的患者用3-4個周期就可以結(jié)束戰(zhàn)斗，但是Ⅲ-Ⅳ期的患者，一般都用4-6個周期或6-8個周期。

當(dāng)然也有人在這個化療方案組成上做一些小的調(diào)節(jié)。對于很早期的、不重的患者，為了減少化療的毒副反應(yīng)，可以去掉一種或兩種藥。但是這種方式還沒有得到全世界同行廣泛的認(rèn)可，只是在嘗試做試驗(yàn)。ABVD依然是大家認(rèn)為最標(biāo)準(zhǔn)的方案。

如果ABVD的治療效果不好，就要選二線化療方案或三線化療方案。現(xiàn)在比較常用的有BEACOPP方案、DICE方案、ICE方案、含吉西他濱的GEMOX方案等等。

還有一種方式要特別關(guān)注，就是造血干細(xì)胞移植，或叫自體造血干細(xì)胞移植。因?yàn)榻?jīng)過四十年左右的經(jīng)驗(yàn)積累，即使對于一線治療效果不好或者治療失敗而復(fù)發(fā)進(jìn)展的患者，通過自體造血干細(xì)胞移植治療，還能使這樣的患者當(dāng)中有一半以上獲得治愈的機(jī)會和可能。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

比如對于ABVD治療失敗的患者，復(fù)發(fā)進(jìn)展之后，采取二線的DICE方案。用這個方案把復(fù)發(fā)進(jìn)展的病灶控制住，療效還不錯，達(dá)到了PR（部分緩解），或CR（完全緩解），就可以采集造血干細(xì)胞。

什么叫采集造血干細(xì)胞？就是通過一種特殊的機(jī)器，把外周血的造血干細(xì)胞采集出來，可能采集的量只有40毫升、50毫升或80毫升，但是它富含造血干細(xì)胞，可以理解為是造血的種子儲備在“銀行”里面了。

然后再選擇時機(jī)，在一個無菌倉里面做大劑量的化療。這種大劑量的化療差不多把身體的骨髓抑制得很深，把白細(xì)胞、血小板都基本消滅了。然后再把儲備的造血種子回輸回去。

回輸之后，要注意照顧好患者，避免感染和其他的意外情況，等到這些種子生長開花，生長出越來越多的新細(xì)胞，叫造血重建，造血恢復(fù)，就完成了自體造血干細(xì)胞移植的過程。

做完自體造血干細(xì)胞移植以后，正常生活、觀察、隨訪，移植以后的前一年或兩年，每三個月復(fù)查一次。如果一年、兩年都沒復(fù)發(fā)，可以改為半年復(fù)查一次，再往后一年復(fù)查一次。

目前，霍奇金淋巴瘤的治愈率非常高，比如在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的淋巴瘤專科，在近40年住院治療的霍奇金淋巴瘤患者當(dāng)中，治愈率或五年生存率超過了80%，接近于全世界最好的水平。

霍奇金淋巴瘤的治療以基礎(chǔ)化療和放療結(jié)合，現(xiàn)在也越來越重視新的免疫靶向治療的方式，比如CD30單抗已經(jīng)被批準(zhǔn)用于治療復(fù)發(fā)難治性霍奇金淋巴瘤，給霍奇金淋巴瘤患者帶來了更大的治愈希望。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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