作者：張建軍 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪芳 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

支架和搭橋是治療冠心病的有效手段，但手術(shù)后，如果不注意，很快就會(huì)又堵上，錢(qián)白花、罪白受，那就太不劃算了。

現(xiàn)在有研究顯示，如果術(shù)后通過(guò)生活方式的改變，不良習(xí)慣的改變，同時(shí)服用一些必要的藥物，再加上心理調(diào)節(jié)、飲食改變等等，可以明顯延長(zhǎng)血管再次堵塞的時(shí)間。

但是如果一點(diǎn)都不注意的話，可能這個(gè)新搭的血管橋或支架部位，大概五年就堵了，好好注意的話，可能延遲到十幾年以后才會(huì)堵塞，甚至終身通暢。

所以術(shù)后注意事項(xiàng)這個(gè)問(wèn)題，就顯得特別重要。

一、支架術(shù)后一定要服用抗血小板聚集的藥物！

對(duì)一個(gè)心臟支架術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，一定要好好吃藥。尤其是抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林，比如氯吡格雷或替格瑞洛。這種藥物可能大家在出院帶藥的單子上都能夠看到，它是防止支架形成血栓的關(guān)鍵藥物。

如果不吃這種藥物的話，支架上很可能會(huì)形成血栓引起堵塞，而且是急性堵塞，堵塞以后就會(huì)表現(xiàn)為心肌梗死或猝死，這一點(diǎn)非常重要。

二、服用他汀類(lèi)降脂藥物可以改善手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后！

血脂沉積到血管壁上，就會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄。那么什么情況下，血脂容易沉積呢？就是血管受到破壞的時(shí)候。

如果血管很光滑，血管壁非常完整，血脂是沉積不下來(lái)的，當(dāng)血管內(nèi)膜出現(xiàn)一些破損的時(shí)候，血脂就很容易通過(guò)這些破損的地方沉入血管壁下。

支架或搭橋后，剛做完手術(shù)的時(shí)候，血管都是有損傷的，血脂也容易跑進(jìn)去，脂質(zhì)沉積形成動(dòng)脈硬化。

所以在剛做完手術(shù)的這段時(shí)間，一定要嚴(yán)格服用他汀類(lèi)降脂藥物，減少脂質(zhì)的沉積，改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。

大多數(shù)時(shí)候，他汀類(lèi)降脂藥一種藥不能將低密度脂蛋白降到低于1.8mmol/L，甚至要更低，在1.4mmol/L以下時(shí)，需要聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和/或PCSK9抑制劑。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、積極控制血壓、血糖，可以減少脂質(zhì)沉積！

我們已經(jīng)了解到，血管損傷的時(shí)候，血脂容易沉積。

糖尿病的時(shí)候，血管內(nèi)皮泡在高糖的血液中，就會(huì)受到影響，血脂很容易進(jìn)到血管內(nèi)皮下，形成斑塊。

高血壓的時(shí)候，把這個(gè)血管撐得那么厲害，血脂也都可以通過(guò)那些細(xì)胞間隙進(jìn)去。

包括吸煙，因?yàn)槲鼰煂?duì)血管內(nèi)皮的損傷特別大，血管內(nèi)皮損傷，血脂就容易沉積，動(dòng)脈硬化就會(huì)形成。

當(dāng)然，血脂高之后，肯定也會(huì)容易沉積。所以積極控制血糖、血壓、血脂，戒煙，就能夠減少動(dòng)脈硬化的形成。

四、合理飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡，也很重要！

如果吃得太多，或者是油脂太多，或者是營(yíng)養(yǎng)不平衡，就會(huì)引起血脂代謝的異常，導(dǎo)致高血脂。

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而且這些血脂有一個(gè)特點(diǎn)，就是餐后，這個(gè)脂質(zhì)很高的時(shí)候，有一個(gè)叫做“餐后風(fēng)暴”的現(xiàn)象。

這個(gè)風(fēng)暴就相當(dāng)于江水一樣，它每一次都在沖擊這個(gè)堤岸，把堤岸上的土沖掉了，最后堤岸就會(huì)坍塌。

我們平時(shí)吃飯，如果飲食不規(guī)律的話，或者是飲食結(jié)構(gòu)不合理，就會(huì)引起餐后風(fēng)暴，就是血液中的血脂驟然上升，短時(shí)間內(nèi)大幅度的變化，血脂就特別容易進(jìn)入血管壁，造成動(dòng)脈硬化。

所以良好的飲食習(xí)慣、合理的飲食結(jié)構(gòu)，就顯得非常重要。

五、良好的情緒、正確的態(tài)度，對(duì)冠心病的預(yù)后也有好處！

很多人得了冠心病以后，感覺(jué)自己非常壓抑，非常郁悶，或者非常恐懼，這種負(fù)性情緒對(duì)心臟的影響也特別大。

現(xiàn)在的研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)面情緒會(huì)引起整個(gè)身體的代謝異常。比如本來(lái)體內(nèi)一些毒性成分，可以被身體代謝掉，但受負(fù)面情緒的影響，這個(gè)機(jī)體就會(huì)保持一個(gè)非常懶惰的狀態(tài)，不去積極代謝。

這些有毒的成分，再加上脂質(zhì)，全都在血液當(dāng)中，不斷地沖擊血管壁，造成血管壁的脂質(zhì)很快沉積，最后造成一些不良后果。

所以得病以后，一個(gè)良好的情緒，一個(gè)正確的態(tài)度，非常重要，它的重要程度不亞于藥物治療。

六、充分的睡眠、規(guī)律的休息，對(duì)冠心病的預(yù)后也有益！

休息不好，會(huì)造成機(jī)體越來(lái)越懶惰，毒性成分、脂質(zhì)成分代謝越來(lái)越慢，血糖、血脂、血壓就會(huì)越來(lái)越高。

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其實(shí)睡眠和心情也是有關(guān)系的。大家肯定都有這個(gè)感覺(jué)，只要我能睡個(gè)好覺(jué)，第二天的心情會(huì)特別好。睡眠不好的時(shí)候，第二天的心情不好，血壓、血糖、血脂可能也會(huì)有異常，對(duì)冠心病也是沒(méi)有任何益處的。

所以選什么樣的支架，怎么去做搭橋，這些都是醫(yī)生應(yīng)該特別關(guān)注的事情。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，正確認(rèn)識(shí)這種疾病，通過(guò)用藥、睡眠、飲食、情緒等自己能夠控制的這些因素來(lái)防控這種疾病，才是患者應(yīng)該特別關(guān)注的。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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