作者：王穎 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任護(hù)師

審核：毛永輝 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

對(duì)于進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期性的血管通路中最主要的一種形式，它的護(hù)理非常重要，手術(shù)以后和在內(nèi)瘺成熟以后的長(zhǎng)期維護(hù)中需要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理。

血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理和鍛煉：

首先，手術(shù)以后可能肢體會(huì)有點(diǎn)腫脹，所以建議患者抬高有內(nèi)瘺一側(cè)的肢體，比如在睡覺(jué)的時(shí)候，胳膊下面可以墊一個(gè)小棉枕，這樣可以減少手術(shù)以后肢體腫脹，緩解疼痛。

其次，如果手術(shù)24小時(shí)后，沒(méi)有明顯的出血或感染跡象，就可以開(kāi)始做一些腕部活動(dòng)，或者是輕輕地握拳或腕關(guān)節(jié)活動(dòng)以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，從而減少血栓的發(fā)生幾率。

手術(shù)以后兩周，一般傷口就可以拆線(xiàn)，拆線(xiàn)之后，可以用握力擠壓球、握力器等酌情進(jìn)行手臂功能鍛煉，那么具體要怎么進(jìn)行鍛煉呢？比如用手捏健身球，捏的時(shí)候也不用特別用力，輕輕地捏，逐漸擴(kuò)充血管的功能，達(dá)到功能鍛煉的作用。鍛煉頻率沒(méi)有一定之規(guī)，比如每天練數(shù)次，每次練1分鐘都是可以的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后的生活注意事項(xiàng)：

第一，內(nèi)瘺一側(cè)的肢體不要提拉重物，在手術(shù)后和內(nèi)瘺成熟以后長(zhǎng)期的日常生活中，都要注意保護(hù)這側(cè)肢體避免負(fù)重。手術(shù)后提拉重物，不僅容易造成傷口開(kāi)裂，還可能會(huì)造成這側(cè)肢體的血流減慢，容易增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，注意血壓變化，防范低血壓帶來(lái)的內(nèi)瘺栓塞可能，對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，血壓的波動(dòng)時(shí)有發(fā)生，因此要學(xué)會(huì)自我對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行觸診、聽(tīng)診來(lái)觀察通路血流量變化。建議患者在每日晨起、透析后、餐后、睡前固定的時(shí)段養(yǎng)成觸診或聽(tīng)診的生活習(xí)慣，當(dāng)發(fā)生低血壓時(shí)增加觸診、聽(tīng)診的頻率，一旦發(fā)生內(nèi)瘺震顫、雜音減弱或消失需要立即就醫(yī)。

第三，不要穿袖口太緊的衣服，不要在這一側(cè)戴手環(huán)、手鐲以及手表這類(lèi)的飾品。睡覺(jué)的時(shí)候減少受壓，不要往有內(nèi)瘺的一側(cè)側(cè)臥，這也是要注意的。

第四，冬季的時(shí)候要注意保暖，當(dāng)然肢體太熱、太冷都不好。

第五，對(duì)于專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士都知道，內(nèi)瘺建立以后，通路側(cè)不去測(cè)量血壓、不去抽血、不去輸液。但是也請(qǐng)患者朋友們知曉這一點(diǎn)，避免在其他醫(yī)院或科室就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可能不知道您這只手有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可能會(huì)增加損傷和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

第六，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果感覺(jué)瘺口腫脹、疼痛，或者有發(fā)紅、感染的跡象，包括瘺側(cè)血管搏動(dòng)有任何異常，都要及時(shí)和醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行溝通，以便及時(shí)處理。

第七，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前應(yīng)養(yǎng)成清潔穿刺側(cè)手臂的習(xí)慣，透析后如有針眼處血漬污染或出汗，應(yīng)進(jìn)行針眼處消毒處理。

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血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常見(jiàn)并發(fā)癥：

第一，感染

手術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生，保證有通路側(cè)肢體的清潔，貼身衣物要柔軟舒適。傷口換藥一般醫(yī)生也會(huì)給患者把關(guān)，保證敷料的清潔干燥，這都是很重要的。在傷口未愈合期間，不建議通路側(cè)手臂洗浴，主要是為了避免感染。如果發(fā)生傷口紅腫熱痛等感染表現(xiàn)，在監(jiān)測(cè)血細(xì)菌培養(yǎng)的前提下，積極使用抗生素治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果隨時(shí)調(diào)整抗生素的種類(lèi)，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療。

第二，血栓

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，血管狹窄處容易發(fā)生血栓。低血壓、手臂受壓、血管痙攣、高凝狀態(tài)等，都是發(fā)生血栓的常見(jiàn)誘因。

第三，出血、血腫

出血、血腫與手術(shù)本身創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、患者自身凝血狀態(tài)、抗凝藥物使用有關(guān)，需嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理。

來(lái)源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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