作者：張弋 北京大學國際醫院 主任醫師

審核：毛永輝 北京醫院 主任醫師

腎結石就是在腎臟內形成的硬質結晶體，最常見的是草酸鈣結石，占泌尿系結石的75%，甚至80%。另外還有尿酸結石、胱氨酸結石、感染性結石等。

在臨床上，腎結石的癥狀差異比較大。結石比較小，如果墜入輸尿管引發痙攣，可以發生劇烈疼痛，伴有鏡下或肉眼血尿、惡心、大汗、嘔吐等情況。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

結石比較大，但在腎臟里，癥狀通常比較輕微，表現為腎區的鈍疼、脹疼，有些患者甚至沒有不適癥狀。如果卡在腎盂出口或輸尿管中，除了疼痛、血尿，腎臟分泌的尿液不能順利排泄，導致腎盂內壓增高，腎臟也可能逐漸膨大，腎實質被尿液壓迫，變得更薄，形成腎積水，影響患側腎臟功能。

另外，即使沒有造成明顯腎積水及嚴重的腎功能損害，較大結石長期刺激或成為病菌棲息的溫床，對腎臟也有不利影響。

對于4-5毫米以下的腎結石，又不合并癥狀，不需要積極治療，但對于特殊人群，比如飛行員、宇航員，一定積極要把結石取掉。

還有一些人認為，結石雖大，但沒有明顯的腎積水，可以等長得更大一些，造成腎積水再處理，這個觀點存在一定的偏差。

實際上，結石可以引起刺激和炎癥反應，對腎臟功能不利。長時間存在，還可以誘發一些其他病變，如感染等。這種情況建議找專業醫生評估，確定診療策略。

結石不是很大，比如6毫米以下，最基礎的方法是通過多喝水促進結石排出。有些藥物可以輔助排石，比如中醫中藥的各種排石湯劑、顆粒或沖劑。從西醫角度來講，α受體阻滯劑可以促使輸尿管中下段擴張，起到促進排石作用。

還有一種情況，比如代謝因素引起的尿酸結石，是可以采取藥物溶石治療的，口服藥物使尿液堿化可以溶掉純尿酸結石。

怎么判斷是不是尿酸結石？提示尿酸結石的方式有幾種，但都不一定十分準確。比如合并高尿酸血癥的患者，尿酸結石的可能性大一些；由于尿酸結石可以透射線，腹部平片上看不到的結石可能是尿酸結石。CT檢查時，結石的CT值能幫助初步判斷是不是尿酸結石。最準確的方式是取得結石，并做結石成分分析。

腎結石在2厘米以內，可以選擇體外沖擊波碎石。如果同一塊腎結石需要重復碎石治療，一般要求間隔7-10天的時間，各種檢測指標正常或基本恢復后，再進行第二次體外沖擊波碎石治療。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

體外沖擊波碎石治療兩次之后，結石沒有太大的變化，或沒有取得滿意的碎石效果，建議采用其他方式治療，比如軟性輸尿管鏡、經皮腎鏡取石。這樣可以更好地保護腎臟，避免多次體外沖擊波碎石對腎臟造成的影響。

如果這次長了腎結石，體外沖擊波碎石治療效果很好，但過幾年結石又長了，如果大小、位置合適，依然可以選擇體外沖擊波碎石。

來源: 中華醫學會

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