作者：楊勇 北京大學腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：盧文紅 國家衛(wèi)生健康委科學技術研究所 研究員

膀胱癌一旦發(fā)生轉移，平均壽命大概只有一年半，死亡率非常高。

但比較幸運的是，膀胱癌在早期的時候，會有相應的體征出現(xiàn)，比如血尿。出現(xiàn)血尿及時就診，相當一部分患者能早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。

為什么通過血尿能發(fā)現(xiàn)早期的膀胱癌？膀胱不是一個靜止的器官，一直處于存尿、排尿的狀態(tài)，會不斷地擴張、收縮。膀胱腔中如果長了腫瘤，也會隨著膀胱不斷地擴張、收縮，不斷地被撐拉，就會破裂出血，腫瘤體積很小的時候也會破裂出血，表現(xiàn)為尿中有紅細胞，出血較多則表現(xiàn)為肉眼血尿。所以出現(xiàn)血尿，鏡下血尿或肉眼血尿，能早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。

需要注意的是，血尿最常見的原因不是膀胱癌，往往是腎乳頭鈣化、泌尿系結石等良性疾病，但膀胱癌是不能忽略的一種原因。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

尿常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)血尿最有效的手段，在健康體檢中，尿常規(guī)是必做的一個項目。膀胱癌發(fā)病年齡一般在40歲左右，建議40歲以后定期健康體檢，定期做尿常規(guī)檢查。尿常規(guī)檢查沒有紅細胞，基本可以除外膀胱癌，一旦發(fā)現(xiàn)有紅細胞，就要進一步做泌尿系統(tǒng)的詳細檢查，明確紅細胞的來源。

首先進行泌尿系統(tǒng)的超聲檢查，若血尿與腫瘤相關，其可能源自膀胱，亦可能源自輸尿管或腎盂。因此，在出現(xiàn)血尿時，需對整個泌尿系統(tǒng)進行超聲檢查，以排查膀胱、輸尿管、腎盂是否存在腫瘤，同時也可對腎臟進行相應檢查。

超聲是一種比較粗略的檢查項目，很多情況下超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，但有血尿，要進一步做增強CT檢查，若增強CT也沒發(fā)現(xiàn)問題，建議做膀胱鏡檢查。膀胱鏡能在直視下觀察膀胱，基本上100%能確診膀胱癌，但最終診斷還是要取活檢做病理。

做膀胱鏡檢查時看到膀胱中長了腫瘤，但并不意味著輸尿管、腎盂里沒有，所以做膀胱鏡檢查時還要觀察雙側輸尿管口有無異常，噴尿清不清亮。如果發(fā)現(xiàn)一側輸尿管口噴尿是混濁的，甚至有血性的物質，要考慮這側的腎盂、輸尿管是不是也出現(xiàn)問題了，這時要通過輸尿管導管留腎盂尿，看尿中有無腫瘤細胞，甚至還要做輸尿管鏡檢查，看輸尿管、腎盂有無腫瘤。

膀胱是一個很厚的肌肉器官，膀胱壁由三層組織組成，由內向外為分別為黏膜層、肌層、漿膜層。膀胱壁最表面是黏膜層，屬于尿路上皮，尿路上皮發(fā)生癌變，在早期腫瘤局限在黏膜層，器械經尿道進入膀胱內，用電刀、等離子或激光等能量切除腫瘤，屬于微創(chuàng)手術。術后要往膀胱中灌注各種藥物，預防腫瘤復發(fā)。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

最近十幾年來，對無痛的要求比較高，做膀胱鏡檢查有的會做全麻，如果在膀胱鏡下看見腔內有腫瘤，不管良性、惡性，也可以直接切掉，叫診斷性電切。

診斷性電切有一定的要求，腫瘤切掉后要做病理檢查明確良惡性。另外腫瘤周圍的黏膜，也就是腫瘤的基底部，也要切下來送活檢，看腫瘤有無侵犯周圍，位置有多深。如果腫瘤比較大，還要對周圍看似正常的黏膜做隨機活檢。診斷性電切不但要明確是不是膀胱癌，還要明確膀胱癌的分期，這樣才能判斷淋巴結轉移或遠處轉移的風險，是否需要輔助其他治療。

來源: 中華醫(yī)學會

內容資源由項目單位提供