作者：楊勇 北京大學腫瘤醫院 主任醫師

審核：盧文紅 國家衛生健康委科學技術研究所 研究員

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤。總體來講，其惡性程度較低，絕大部分前列腺癌生長緩慢，從確診到威脅生命，80%的患者能有10年以上的生存期。當然也有比較特殊的病理類型，生存期較短，威脅生命。

臨床中發現前列腺癌的主要危險因素，即有前列腺癌家族史、雄激素水平偏高、高蛋白飲食。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

家族史主要是基因遺傳，比如父輩患有前列腺癌，其兒子患前列腺癌的風險比普通人群高1-3倍。

雄激素水平低下與前列腺癌關系不大，雄激素水平偏高的男性，比如禿頂、謝頂，身上汗毛很重的男性，通常雄性激素水平偏高，從流行病學調查來看，雄激素水平偏高的男性患前列腺癌的風險要高一些，而且患病時間會略微提前一些。

高蛋白飲食主要來自于紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉，白肉如兔肉、魚肉、雞肉，大量攝入紅肉與前列腺癌有關。

目前尚無確鑿證據表明環境因素，如大氣環境和人文環境因素（例如性生活頻率），會對前列腺癌的發生產生顯著影響。特別是人文環境因素與前列腺癌之間尚未發現直接關聯。

前列腺癌早期一般沒有任何癥狀，出現血尿說明前列腺癌已經長大到一定程度，已經侵犯到后尿道或膀胱頸、膀胱底部。一旦出現比如排尿明顯困難、骨轉移痛，幾乎毫無例外都是晚期。有的甚至出現了轉移，也沒有明顯癥狀。所以要想早期發現前列腺癌，就要每年定期進行體檢，篩查前列腺癌相關的指標。

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早期前列腺癌通過前列腺癌根治術能達到控制腫瘤的目的。若比較晚期，其實手術是切不干凈的，需要系統綜合治療。

實際上對于前列腺癌來說，做不做手術也取決于患者的年齡。因其本身生長緩慢，患者可能有比較長的生存期，所以對于高齡患者來說，即使早期診斷，也不是特別建議手術。因為高齡患者本身身體狀況較差，需面臨手術合并癥的風險；另外，不做手術也不會影響他的壽命。

當前，眾多國內外指南建議，對于75歲以上的患者，鑒于手術無法延長其壽命，推薦采用現有藥物進行病情控制。然而，若患者身體狀況良好，即便年齡已達75歲或80歲，仍有可能擁有超過20年的生存期，且患者本身傾向于手術治療。現有一種預期壽命計算公式，通過綜合考慮患者的身體狀況，能夠精確預測其未來預期壽命。因此，多項國際指南指出，對于預期壽命在10年以內的患者，不建議進行手術；而對于預期壽命超過10年的早期前列腺癌患者，則推薦手術治療。

前列腺癌手術現在大部分都是微創，通過腹腔鏡或機器人把前列腺癌完整切掉，因為前列腺是包著后尿道的，介于膀胱頸與尿道之間，腫瘤切掉以后，要把遠端尿道與膀胱頸重新吻合，必要的情況下還要做雙側盆腔淋巴結清掃。

來源: 中華醫學會

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