作者：徐濤 北京大學人民醫院 主任醫師

審核：宋剛 中國醫學科學院腫瘤醫院 主任醫師

膀胱是一個在體內的器官，但是很幸運，它是通過尿道與體外相通的。所以我們能夠用膀胱鏡這種設備，通過尿道這個自然孔道，順暢地進入體內、清楚地觀察到膀胱內部的情況，對膀胱很多疾病的診斷、治療，起到不可替代的作用。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

膀胱鏡的主體結構有三個，通道、鏡子和光源。我們把鏡子通過管道進入體內，在有光源的情況下，可以看到里面相關的一些問題。

比如膀胱結石、腫瘤、炎癥等等，或者膀胱容量過大或變小等結構變化，都可以看得出來。

要達到膀胱的話，還要經過一個很重要的通道，即尿道。所以尿道發生的一些疾病，比如尿道狹窄、腫瘤、炎癥、結石、梗阻等等，同樣能夠檢查出來。

對于男性來說，在膀胱鏡通過尿道的時候，中央還要經過前列腺，所以能夠同時觀察到前列腺的某些問題。

由于膀胱通過輸尿管與腎臟連接，所以膀胱和尿道還可以作為輸尿管鏡、腎盂鏡的通道，當輸尿管和腎盂里面有腫瘤、結石、炎癥、狹窄等問題，我們要獲得明確診斷或治療，膀胱還是很重要的一個中轉站，就像我們要爬喜馬拉雅山一樣，在中間有一個非常重要的中轉站，有一些設備需要在這里面進行中轉，有一些重要的操作需要在這里面進行調整等等。所以膀胱鏡功能是非常強大的。

當然，對于很多疾病來講，除了膀胱鏡，還有很多影像學的方法，比如B超、CT、核磁等同樣能夠對體內的一些器官做出非常清晰，甚至非常準確的診斷。

但是“眼見為實”，對膀胱里的一些疾病來講，CT和B超再清晰，也替代不了我們用肉眼親眼看到的那么準確和全面，而且直視下還可以取得活檢組織，這是影像學做不到的。因此對很多膀胱、輸尿管和腎盂里面的疾病來講，膀胱鏡、輸尿管鏡和腎盂鏡是金標準，是不可替代的，是最準確的。

不過，沒有任何一個操作或設備是萬能的。臨床的操作手冊中明確指出，在急性感染，即尿道、膀胱有急性炎癥時，如果強行去做膀胱鏡，由于膀胱鏡是一種外來干擾，外來損傷，會導致感染加重，除非在特殊情況下，一般來說是禁止做膀胱鏡的。

再比如說，想要在膀胱里進行觀察，一定要保證膀胱有一定的容量。否則膀胱容量過小，比如攣縮膀胱，膀胱鏡在里面進行操作很容易產生誤傷。所以這時候一般來說建議少用，或盡量避免使用膀胱鏡。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

此外，在臨床上，對男性的尿道置入膀胱鏡，其實從醫生最開始訓練到最后熟練操作，是要有一個學習過程的。如果操作不當，不但會給患者造成更多的痛苦，而且會對尿道產生不必要的損傷，如果損傷嚴重，甚至還會留下一些后遺癥。

規范操作時，膀胱鏡在尿道里面，能夠順著尿道的曲度，很順暢、輕柔地進入膀胱，對尿道和膀胱都不會造成損傷。

如果操作比較粗暴，或者是對整個尿道的曲度、結構不熟悉，就容易沒有順著自然管腔進行，如果尿道壁受到非常大的暴力，容易造成穿孔，對尿道造成非常嚴重的損傷。而且這種損傷，如果損傷嚴重，同時合并感染的話，隨著時間的延長，瘢痕愈合，會造成尿道狹窄，給患者造成持久和難以處理的后遺癥。

因此，膀胱鏡是一把雙刃劍，患者朋友們不要盲目“崇拜”，是否進行膀胱鏡檢查，一定要在專業醫生的指導下，做出恰當的選擇。

來源: 中華醫學會

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