作者：田師宇 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 主治醫師

審核：劉玉和 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 主任醫師

鼻子作為人體的重要器官，解剖學上分為外鼻、鼻腔和鼻竇，無論在外觀還是功能方面都有重要的作用。外形上，有的人鼻梁纖巧，鼻翼長得非常雅致，宛如古希臘雕塑；有的人鼻梁挺立，像刀刻一般，給人一種堅毅的感覺。功能上，它在呼吸、嗅覺、過濾屏障以及發聲共鳴方面起到了關鍵的作用，除此之外還發揮著神經反射、腺體分泌、免疫調節等功能。作為重要門戶，如果鼻腔出現持續的阻塞感或嗅覺減退的癥狀，會嚴重影響人體的正常呼吸功能和對氣味的感知，患者的生活質量出現嚴重下降。產生鼻塞和嗅覺減退的病因很多，如鼻腔炎癥、病毒感染、神經損傷、良惡性腫瘤等，其中有一種鼻腔疾病在臨床中很容易被忽視，它就是鼻腔錯構瘤，需要引起大家的重視！

一、什么是鼻腔錯構瘤？

鼻腔錯構瘤是一種良性發育性病變，由正常組織在鼻腔內異常增殖、錯誤組合與排列形成，這種器官組織在數量、結構或成熟程度上的錯亂改變將伴隨人體的發育而緩慢生長。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

二、鼻腔錯構瘤的常見類型有哪些？

1.呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤：是頭頸部最常見的錯構瘤類型，以呼吸道上皮和腺體過度增生為主。多見于成年男性，以中老年為主，并呈現年輕化趨勢。主要發生于嗅裂區的鼻中隔黏膜，常表現為淡紅色、質地稍韌的腫瘤，其表面往往會有較多黏性分泌物附著，這可能與腫瘤組織內較多腺體增生有關。腫瘤的根蒂部往往較寬廣，隨著腫瘤的不斷增大，堵塞嗅裂區的范圍變大，不僅容易引起鼻塞、阻塞性嗅覺減退的癥狀，同時還會壓迫周圍骨質，引起嗅裂區的明顯增寬。

2.漿黏液性錯構瘤：由漿黏液腺體異常增生形成，多位于鼻中隔或鼻咽部，間質可見基底膜增厚，免疫組化檢查顯示CK7、S100陽性。

3.鼻腔軟骨間葉性錯構瘤：含軟骨結節和黏液樣間質，可能與DICER1基因突變相關，好發于兒童鼻腔或鼻竇，可以伴隨顱底侵犯。

三、為什么會發生鼻腔錯構瘤？

目前研究表明鼻腔錯構瘤的發生主要與以下幾個方面有關：

1.慢性炎癥刺激：長期的炎癥導致鼻腔黏膜反復出現損傷及修復，周而復始可誘發鼻腔腺體組織的異常增生。鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤作為最常見的類型，可以呈現孤立性生長，但也有相當一部分比例的患者與慢性鼻竇炎、鼻息肉、過敏性鼻炎等炎癥性疾病，以及內翻性乳頭狀瘤、惡性腫瘤等良惡性腫瘤同時發生。研究顯示，其患者中約有50%存在鼻竇炎或者鼻息肉的病史，并且病程持續時間較長。

2.解剖結構異常：鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻腔鼻竇結構先天發育異常等導致的鼻腔狹窄，以及鼻腔鼻竇術后導致的結構異常均可增加局部炎癥和腺體組織異常增生的風險，研究顯示手術史超過10年的患者鼻腔錯構瘤的發生概率更高。

3.免疫相關機制：臨床中有一部分患者與過敏性鼻炎、哮喘共同患病，可能與鼻腔局部組織免疫微環境中細胞因子釋放，促進腺體組織增殖和基底膜增厚有關，提示免疫系統可能參與該病的發生發展。

4.遺傳與基因異常：目前研究發現鼻腔呼吸道上皮腺瘤樣錯構瘤中存在等位基因缺失，缺失的比例接近某些低級別腺癌；鼻腔軟骨間葉性錯構瘤與DICER1基因突變相關。

5.環境刺激：長期暴露于化學物質（如甲醛）或者空氣污染物中會加重鼻腔黏膜損傷，促進鼻腔組織的異常增生，也是鼻腔錯構瘤發生的一個重要誘因。

四、鼻腔錯構瘤的常見癥狀有哪些？

1.持續性鼻塞

這是最常見的癥狀之一，患者可出現單側或雙側鼻塞，伴隨瘤體的增大，癥狀呈漸進性加重，而且對常規藥物治療（如鼻噴激素）反應不佳。

2.嗅覺障礙

約50%患者因腫瘤來源于嗅裂區（嗅覺神經分布區域），機械阻塞導致嗅覺感知能力下降或完全喪失，引起嗅覺減退或喪失。

3.流涕、頭面部脹痛感

患者常伴隨黏稠鼻涕或者頭面部脹痛感，這主要是因為腫瘤引發繼發性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉，炎癥反應加重，局部組織黏液分泌增多。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

五、鼻腔錯構瘤會給我們帶來哪些危害？

鼻腔錯構瘤雖然是一種良性腫瘤，但若未及時診治，可能對患者造成多方面的危害。

1.呼吸功能受損

鼻腔錯構瘤的占位性生長可引起患者鼻塞，且呈漸進性加重。長期鼻塞不僅影響患者的正常呼吸功能，還可能因睡眠時呼吸不暢導致慢性缺氧，長此以往不僅出現疲勞、注意力下降、睡眠障礙等癥狀，還可能引起心腦血管和內分泌系統的紊亂，大大增加罹患高血壓、冠心病、糖尿病等全身疾病的風險。

2.嗅覺感知能力下降

鼻腔錯構瘤好發于鼻腔嗅裂區域，因腫物堵塞或壓迫導致嗅覺神經傳導功能受損，嚴重者嗅覺神經發生退行性變，嗅覺難以完全恢復，嚴重影響患者的日常生活質量。

3.局部壓迫與結構破壞

鼻腔錯構瘤雖然是一種良性病變，但是腫瘤可能會壓迫鼻腔周圍組織和結構，導致相應的臨床癥狀，如累及到鼻淚管可引起反復溢淚、瘤體向外生長可引起鼻背或面部隆起影響外觀，任由其發展腫瘤可以從鼻腔擴展到顱內，不僅增加顱內感染、顱高壓的風險，而且也會增加手術難度。

4.鼻竇感染風險

鼻腔錯構瘤如果阻塞鼻竇開口，可繼發慢性鼻竇炎、鼻息肉等疾病，加重局部炎癥反應，多種疾病間互相影響形成惡性循環，共同推進疾病發展，進一步降低患者的生活質量。

5.出血風險

鼻腔錯構瘤表面黏膜血管較豐富，易因摩擦或炎癥發生破潰，導致反復鼻腔出血或涕中帶血。

綜上所述，鼻腔錯構瘤是一種在臨床中被低估和容易忽視的疾病，正確認識和對待該疾病非常重要。本篇文章希望能夠幫助大家更好地理解鼻腔錯構瘤，加深和提高認識。當出現鼻塞、嗅覺減退等癥狀，尤其藥物治療效果欠佳時需要及時就診，必要時進行鼻內鏡檢查和鼻竇CT檢查，以防漏診，延誤最佳治療時機！

來源: 中華醫學會

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