王大爺又來到了全科診室，不停地絮叨著：
“一到凌晨2-3點就醒，還總是做噩夢，醒來枕頭都濕透了！”
談醫(yī)風生盯著他的血糖記錄本：“您可能發(fā)生低血糖了！”
王大爺一臉不解：“低血糖不是應該心慌、手抖、出汗、肚子餓嗎？”
“大爺，典型的低血糖癥狀確實是您說的那樣！但是老年糖尿病患者低血糖時癥狀可以很不典型！”
一、老年糖友低血糖時有什么特點？
老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時的癥狀有時很不典型，可表現(xiàn)為頭暈、視物迷糊、精神萎靡、行為異常、意識障礙等；
夜間低血糖時可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量變差、噩夢；
有時甚至完全沒有癥狀出現(xiàn)，引發(fā)嚴重后果！
所以，老年糖尿病患者或者家屬，一定要高度警惕不典型癥狀低血糖或者無癥狀性低血糖！
二、為什么會這樣？
1、年齡
血糖降低時，正常人會因為交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)心慌、手抖、出汗等癥狀。但隨著年齡的增長，神經(jīng)反應性會逐漸減弱，從而出現(xiàn)低血糖而癥狀卻不典型。
2、腦功能代償受損
老年患者常存在腦動脈硬化，低血糖時腦細胞更易因能量代謝障礙出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、行為異常等非特異性腦功能癥狀，而非典型交感興奮癥狀。
據(jù)統(tǒng)計，約30%的老年低血糖患者以意識障礙為首發(fā)表現(xiàn)。
3、反應閾值下降
老年人對低血糖的感知閾值從正常人的3.9 mmol/L下降到2.8 mmol/L，這導致老年糖尿病患者在出現(xiàn)嚴重低血糖前往往沒有癥狀預警。
4、有神經(jīng)并發(fā)癥
長期高血糖導致神經(jīng)并發(fā)癥，會削弱交感神經(jīng)對低血糖的反應，周圍神經(jīng)改變使患者對顫抖等典型癥狀感知遲鈍。
5、多重用藥
老年糖尿病患者常常合并冠心病、高血壓、高脂血癥、腦血管病等多種慢性疾病，需同時服用多種藥物，藥物之間會發(fā)生相互反應，增加低血糖風險（如瑞格列奈和氯吡格雷合用），甚至掩蓋低血糖的癥狀（如美托洛爾）。
三、如何應對？
1、合理制定血糖控制目標
對于老年糖尿病患者，要在醫(yī)師的指導下選擇個體化的降糖目標，避免因為嚴格的血糖控制而出現(xiàn)低血糖事件。
2、合理調(diào)整藥物
老年糖尿病患者應在醫(yī)師干預下，盡量選擇低血糖風險低的藥物，同時需要多重用藥的患者要梳理用藥清單，避免因藥物相互作用而引起低血糖。
3、強化自我血糖監(jiān)測
血糖監(jiān)測是對付低血糖的有效武器，能及時發(fā)現(xiàn)無癥狀和癥狀不典型的低血糖事件，必要時加測睡前血糖、凌晨血糖。
4、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)
既往出現(xiàn)過嚴重低血糖、合并肝腎功能不全、消瘦、獨居等低血糖高風險的老人，在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以選擇持續(xù)葡萄糖監(jiān)測，精細化管理血糖。
【結語】
老年糖尿病患者控糖路上要警惕不典型癥狀和無癥狀性低血糖！
個體化+科學監(jiān)測+合理用藥+精細管理，筑牢晚年健康防線！
記住：安全控糖比嚴格控糖更重要！

來源: 公眾號：醫(yī)心全意