▏訓(xùn)練前評估與準備

一、身體狀況評估

在老年人進行康復(fù)訓(xùn)練前，全面且細致地評估其身體狀況至關(guān)重要，這是制定科學、有效康復(fù)計劃的基石。評估內(nèi)容涵蓋多個關(guān)鍵方面，包括身體機能、基礎(chǔ)疾病以及心理狀態(tài)等。身體機能評估是了解老年人身體基本狀況的重要環(huán)節(jié)。通過測量身高、體重、血壓、心率、心肺功能等指標，可以全面了解老年人的身體基礎(chǔ)條件。例如，心肺功能較差的老年人，在進行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)避免高強度的有氧運動，如長跑、快速游泳等，而更適合選擇一些低強度、節(jié)奏緩慢的運動，如散步、太極拳等，以確保心臟和肺部能夠承受運動帶來的負荷。對老年人基礎(chǔ)疾病的了解也不可或缺。詳細詢問老年人是否患有心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等慢性疾病，以及這些疾病的病情控制情況、治療方案和藥物使用情況。對于患有高血壓的老年人，在康復(fù)訓(xùn)練前，需確保血壓控制在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，避免因訓(xùn)練導(dǎo)致血壓大幅波動，引發(fā)心腦血管意外。心理狀態(tài)評估同樣不可忽視，它對于老年人能否積極參與康復(fù)訓(xùn)練以及康復(fù)效果的達成有著重要影響。老年人在面對疾病或意外受傷時，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，這些情緒可能會影響他們的康復(fù)意愿和積極性。

二、訓(xùn)練環(huán)境準備

為老年人營造安全、舒適的訓(xùn)練環(huán)境是康復(fù)訓(xùn)練順利進行的重要保障，直接關(guān)系到老年人在訓(xùn)練過程中的體驗和安全。訓(xùn)練環(huán)境的安全隱患可能導(dǎo)致老年人摔倒、碰撞等意外事故的發(fā)生，不僅會影響康復(fù)進程，還可能對身體造成進一步的傷害。首先，要對訓(xùn)練場地進行全面的安全檢查，清除各類障礙物。無論是在室內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練室，還是室外的活動場地，都應(yīng)確保地面平整、干燥，無雜物堆積。訓(xùn)練場地的空間布局也需要合理規(guī)劃。確保訓(xùn)練區(qū)域有足夠的空間，方便老年人進行各種康復(fù)訓(xùn)練動作，避免因空間狹窄導(dǎo)致動作施展不開，發(fā)生碰撞。康復(fù)訓(xùn)練器材的擺放應(yīng)整齊有序，間距適中，便于老年人取用和操作。在訓(xùn)練場地周圍，應(yīng)設(shè)置必要的防護設(shè)施，如扶手、欄桿等，為老年人在行走、站立和進行訓(xùn)練時提供穩(wěn)定的支撐。

▏訓(xùn)練過程中的關(guān)鍵要點

一、循序漸進原則

循序漸進原則是老年人康復(fù)訓(xùn)練必須遵循的重要準則，它強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從簡單、基礎(chǔ)的內(nèi)容入手，逐步增加難度和強度，避免因急于求成而導(dǎo)致過度訓(xùn)練，給老年人的身體帶來不必要的傷害。在進行平衡訓(xùn)練時，初期可以讓老人坐在穩(wěn)定的椅子上，進行簡單的頭部轉(zhuǎn)動、身體左右傾斜等動作，以鍛煉其靜態(tài)平衡能力。隨著老人平衡能力的逐漸提高，可以讓其站立在原地，進行緩慢的抬腳、轉(zhuǎn)身等動作，增加訓(xùn)練的難度。當老人能夠較為穩(wěn)定地完成這些動作后，再進一步進行行走過程中的平衡訓(xùn)練，如在平坦的地面上行走，逐漸增加行走的速度和距離，或者在行走過程中設(shè)置一些簡單的障礙物，讓老人進行避讓，以提高其動態(tài)平衡能力。每個階段的訓(xùn)練都需要充分考慮老人的身體適應(yīng)情況，給予足夠的時間讓身體進行調(diào)整和恢復(fù)。在力量訓(xùn)練方面，開始時，可以使用較輕的啞鈴或彈力帶進行簡單的肌肉收縮訓(xùn)練，每組動作重復(fù)次數(shù)較少。隨著肌肉力量的增強，逐漸增加啞鈴的重量或彈力帶的阻力，同時增加每組動作的重復(fù)次數(shù)和組數(shù)。這樣逐步增加訓(xùn)練的強度和難度，能夠使老人的身體在適應(yīng)的過程中不斷提高肌肉力量，避免因突然增加負荷而導(dǎo)致肌肉拉傷或疲勞過度。通過循序漸進的訓(xùn)練方式，能夠讓老年人的身體在逐步適應(yīng)的過程中穩(wěn)步提升功能，降低受傷風險，實現(xiàn)更好的康復(fù)效果。

二、合理的訓(xùn)練時間和強度

合理安排康復(fù)訓(xùn)練的時間和強度是確保老年人能夠有效進行康復(fù)訓(xùn)練，同時避免過度疲勞和受傷的關(guān)鍵。訓(xùn)練時間和強度應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況、疾病類型和康復(fù)階段進行個性化的調(diào)整。對于身體較為虛弱、患有多種慢性疾病的老年人，康復(fù)訓(xùn)練的頻率可以相對較低，一般每周進行 3 - 4 次，每次訓(xùn)練時間控制在 30 - 45 分鐘。在訓(xùn)練強度上，應(yīng)選擇低強度的運動項目，如緩慢的散步、輕柔的太極拳等。以患有心血管疾病的老人為例，散步時速度不宜過快，每分鐘行走 60 - 80 步左右，每次散步 20 - 30 分鐘，中間可適當休息。這樣的訓(xùn)練頻率和強度既能讓老人的身體得到一定的鍛煉，又不會給心臟帶來過大的負擔。而對于身體狀況較好、康復(fù)進展較為順利的老年人，訓(xùn)練頻率可以適當增加到每周 5 - 6 次，每次訓(xùn)練時間可延長至 45 - 60 分鐘。在訓(xùn)練強度上，可以逐漸增加一些中等強度的運動項目，如慢跑、游泳等。

三、訓(xùn)練中的身體反應(yīng)監(jiān)測

在老年人康復(fù)訓(xùn)練過程中，密切監(jiān)測身體反應(yīng)是及時發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整訓(xùn)練方案的重要手段，對于保障訓(xùn)練的安全性和有效性至關(guān)重要。需要重點關(guān)注的身體反應(yīng)包括呼吸、心率、疼痛等多個方面。呼吸是反映身體運動負荷的重要指標之一。正常情況下，老年人在進行康復(fù)訓(xùn)練時，呼吸會適度加快，但應(yīng)保持平穩(wěn)、規(guī)律。如果在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)呼吸急促、喘息、呼吸困難等癥狀，可能意味著訓(xùn)練強度過大，身體無法承受。例如，在進行有氧運動時，如快走或健身操，如果老人出現(xiàn)呼吸急促，甚至需要大口喘氣才能維持呼吸，這就提示需要降低運動強度，讓身體休息片刻，待呼吸恢復(fù)正常后再繼續(xù)訓(xùn)練。心率也是監(jiān)測身體反應(yīng)的關(guān)鍵指標。一般來說，老年人在運動時的心率應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，可根據(jù)公式 “（220 - 年齡）×（60% - 80%）” 來計算適宜的心率區(qū)間。在訓(xùn)練過程中，可以使用心率監(jiān)測設(shè)備，如智能手環(huán)、心率帶等，實時監(jiān)測心率。若心率超過了適宜范圍，且持續(xù)一段時間不下降，說明訓(xùn)練強度過高，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，讓老人休息，使心率恢復(fù)正常。例如，一位 70 歲的老人，其適宜的運動心率范圍大約在 90 - 120 次 / 分鐘，如果在訓(xùn)練中心率達到 130 次 / 分鐘以上，且持續(xù)數(shù)分鐘沒有下降趨勢，就需要及時調(diào)整訓(xùn)練強度。疼痛是身體發(fā)出的重要信號，在康復(fù)訓(xùn)練中必須高度重視。訓(xùn)練過程中出現(xiàn)輕微的肌肉酸痛是正常現(xiàn)象，這是因為運動導(dǎo)致肌肉產(chǎn)生乳酸堆積。一般這種酸痛會在訓(xùn)練后數(shù)小時至一天內(nèi)逐漸緩解。但如果出現(xiàn)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)疼痛或疼痛持續(xù)時間較長，就可能是身體出現(xiàn)了損傷，如肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷等。此時，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并對疼痛部位進行檢查。如果疼痛較為嚴重，應(yīng)及時就醫(yī)，以便明確病因，采取相應(yīng)的治療措施。

▏訓(xùn)練與日常生活結(jié)合

一、日常生活活動訓(xùn)練

將康復(fù)訓(xùn)練融入穿衣、進食、如廁等日常生活活動中，是提高老年人自理能力的重要途徑。以穿衣訓(xùn)練為例，對于肢體功能受限的老年人，在選擇衣物時，應(yīng)挑選寬松、易于穿脫的款式，如開襟上衣、彈性褲腰的褲子等。開始訓(xùn)練時，可先從簡單的動作入手，如讓老人練習將手臂伸進袖子，先從患側(cè)開始，逐漸過渡到雙側(cè)同時進行。家屬或康復(fù)治療師在一旁給予耐心的指導(dǎo)和輔助，幫助老人完成穿衣動作，隨著老人能力的提升，逐漸減少輔助，讓老人獨立完成穿衣過程。通過這樣的訓(xùn)練，不僅能夠鍛煉老人的肢體協(xié)調(diào)能力和肌肉力量，還能提高他們的生活自理能力，增強自信心。在進食訓(xùn)練方面，根據(jù)老人的身體狀況和需求，選擇合適的餐具。對于手部握力較弱的老人，可使用帶有防滑手柄的餐具，方便他們抓握。在訓(xùn)練過程中，先讓老人練習使用餐具抓取食物，如用勺子舀起食物送入口中，從簡單的食物開始，如米飯、面條等，逐漸過渡到較難抓取的食物，如豆類、小顆粒食物等。同時，要注意糾正老人的進食姿勢，保持身體坐直，頭部稍微前傾，避免食物嗆入氣管。通過反復(fù)練習，提高老人的進食能力，確保他們能夠獨立、安全地進食。如廁訓(xùn)練對于老年人來說同樣關(guān)鍵，尤其是對于存在下肢功能障礙或認知障礙的老人。在訓(xùn)練前，要確保衛(wèi)生間的環(huán)境安全，地面防滑，安裝扶手，方便老人起身和站立。訓(xùn)練時，先幫助老人熟悉衛(wèi)生間的設(shè)施和布局，教導(dǎo)他們?nèi)绾握_使用馬桶、沖水按鈕等。從協(xié)助老人坐起、站立開始，逐漸過渡到老人能夠獨立完成這些動作。對于行動不便的老人，可使用坐便椅輔助如廁，坐便椅的高度應(yīng)適中，方便老人上下。在訓(xùn)練過程中，要給予老人足夠的時間和耐心，鼓勵他們獨立完成如廁過程，提高生活自理能力。

▏康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性

康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性是影響老年人康復(fù)效果的關(guān)鍵因素之一，只有長期堅持康復(fù)訓(xùn)練，才能使身體功能得到持續(xù)的改善和提升，促進全面康復(fù)。許多老年人在康復(fù)訓(xùn)練初期，由于身體狀況的改善和對康復(fù)的期望，往往能夠積極參與訓(xùn)練。隨著時間的推移，訓(xùn)練過程中的疲勞、疼痛以及看不到明顯的進步等因素，可能會導(dǎo)致他們逐漸失去信心和動力，出現(xiàn)訓(xùn)練中斷的情況。為了鼓勵老人將康復(fù)訓(xùn)練作為生活的一部分，長期堅持下去，可以采取多種有效的措施。制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃是關(guān)鍵，根據(jù)老人的身體狀況、興趣愛好和康復(fù)目標，合理安排訓(xùn)練內(nèi)容和時間。如果老人喜歡戶外活動，可將散步、太極拳等運動納入訓(xùn)練計劃，讓他們在享受自然的過程中進行康復(fù)訓(xùn)練，增加訓(xùn)練的趣味性和吸引力。同時，設(shè)定明確的、可實現(xiàn)的短期和長期目標，讓老人能夠看到自己的進步和成果，增強自信心和成就感。例如，短期目標可以是在一周內(nèi)能夠獨立完成穿衣動作，長期目標可以是在一個月內(nèi)提高步行速度和穩(wěn)定性。

▏訓(xùn)練后的護理與調(diào)整

一、身體放松與恢復(fù)

訓(xùn)練后，幫助老人進行身體放松，對于促進身體恢復(fù)、減輕疲勞和預(yù)防運動損傷具有重要意義。按摩是一種有效的放松方式，通過專業(yè)按摩師或家屬輕柔地按摩老人的肌肉，可以促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和酸痛。按摩時，可從四肢開始，如腿部的股四頭肌、小腿三頭肌，上肢的肱二頭肌、肱三頭肌等，采用揉捏、推拿、拍打等手法，每個部位按摩 5 - 10 分鐘。按摩力度要適中，避免過度用力引起疼痛。溫水浴也是一種簡單易行的放松方法，能夠擴張血管，促進新陳代謝，緩解肌肉疲勞。讓老人在溫度適宜（一般為 37 - 40℃）的溫水中浸泡 15 - 20 分鐘，可有效放松身心。在溫水浴過程中，要注意安全，防止老人滑倒。可在浴缸或浴盆周圍安裝扶手，地面鋪設(shè)防滑墊。同時，要確保水溫穩(wěn)定，避免水溫過高或過低對老人身體造成不適。

二、根據(jù)訓(xùn)練效果調(diào)整計劃

康復(fù)訓(xùn)練是一個動態(tài)的過程，需要根據(jù)老人的訓(xùn)練效果和身體反應(yīng)及時進行調(diào)整，以確保訓(xùn)練計劃的科學性和有效性，更好地促進老人的康復(fù)。在訓(xùn)練過程中，要定期對老人的身體功能進行評估，包括肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力、心肺功能等方面。例如，通過握力器測試老人的手部肌肉力量，使用關(guān)節(jié)角度測量儀測量關(guān)節(jié)活動度，采用平衡測試量表評估平衡能力。根據(jù)評估結(jié)果，了解老人在康復(fù)訓(xùn)練中的進展情況，判斷當前的訓(xùn)練計劃是否達到預(yù)期效果。如果發(fā)現(xiàn)老人在某些方面的訓(xùn)練效果不理想，如肌肉力量增長緩慢、關(guān)節(jié)活動度改善不明顯等，應(yīng)分析原因，及時調(diào)整訓(xùn)練計劃。可能是訓(xùn)練強度不夠，此時可適當增加訓(xùn)練的負荷，如在力量訓(xùn)練中，逐漸增加啞鈴的重量或彈力帶的阻力；也可能是訓(xùn)練方法不適合，需要更換更有效的訓(xùn)練方法，如在改善關(guān)節(jié)活動度時，采用更針對性的關(guān)節(jié)松動術(shù)或牽伸技術(shù)。如果老人在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)身體不適或疼痛加劇等情況，應(yīng)立即停止當前訓(xùn)練，對老人的身體狀況進行全面檢查，找出原因并采取相應(yīng)的治療措施。在老人身體恢復(fù)后，根據(jù)其身體狀況重新調(diào)整訓(xùn)練計劃，降低訓(xùn)練強度或改變訓(xùn)練方式，避免再次出現(xiàn)不適。通過密切關(guān)注老人的訓(xùn)練效果和身體反應(yīng)，及時、科學地調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃，能夠使訓(xùn)練更加符合老人的身體需求，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，促進老人身體功能的全面恢復(fù)。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）

作者 | 寒梅 執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護經(jīng)驗。曾多次代表院方外出交流學習，食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學方面專家，擁有國家級營養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛好者。

初審 | 陳嘉琦、李書豪

復(fù)審 | 魏星華

終審 | 韓永林

來源: 吉林科普微窗