近日，長(zhǎng)沙的陳先生中午吃飯時(shí)打了個(gè)噴嚏，竟誘發(fā)髓核脫垂，右下肢劇痛、運(yùn)動(dòng)功能受限，情況危急。湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）骨傷一科王哲享、羅繼兩位主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速完成術(shù)前評(píng)估，在麻醉科配合下開(kāi)展內(nèi)鏡下微創(chuàng)減壓術(shù)。

面對(duì)髓核脫出伴神經(jīng)根嚴(yán)重卡壓的復(fù)雜狀況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)，僅60分鐘就完成鏡下操作。術(shù)后陳先生疼痛完全改善，如今，陳先生正處于良好的恢復(fù)階段，即將回歸正常生活。

一、什么是腰椎髓核脫垂？

腰椎髓核脫垂指脊柱椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，是較嚴(yán)重的脊柱疾病。人體的椎間盤(pán)由外層的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核組成，髓核呈膠狀，具有緩沖脊柱壓力的作用。

當(dāng)纖維環(huán)因退化、外傷或突然受力（如劇烈咳嗽、打噴嚏）發(fā)生破裂時(shí)，內(nèi)部的髓核會(huì)從破裂處突出甚至完全脫出，壓迫鄰近的神經(jīng)根或脊髓，這種情況稱為髓核脫垂。

與普通腰椎間盤(pán)突出不同，髓核脫垂的突出物更大、位置更深，可能直接卡壓神經(jīng)根，導(dǎo)致更劇烈的癥狀。

二、腰椎髓核脫垂有哪些表現(xiàn)？

1.放射性疼痛：最常見(jiàn)的癥狀是腰部或臀部疼痛，并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射（如大腿后側(cè)、小腿外側(cè)），疼痛可能呈刀割樣或電擊樣。

2.運(yùn)動(dòng)功能障礙：受壓迫的神經(jīng)根控制相應(yīng)肌肉，患者可能出現(xiàn)下肢無(wú)力、行走困難，甚至足部下垂。

3.感覺(jué)異常：如麻木、針刺感或皮膚感覺(jué)減退，多出現(xiàn)在小腿或足部。

**4.急性發(fā)作：**某些誘因（如打噴嚏、彎腰搬重物）可能瞬間加重癥狀，導(dǎo)致劇痛和活動(dòng)受限。

三、如何治療腰椎髓核脫垂？

保守治療

適用于癥狀較輕或早期患者：

1.藥物：非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等緩解疼痛和炎癥。

2.物理治療：牽引、理療、針灸等減輕神經(jīng)壓迫。

3.臥床休息：急性期需嚴(yán)格臥床，減少脊柱壓力。

手術(shù)治療

當(dāng)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫時(shí)需手術(shù)干預(yù)：

1.脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：通過(guò)小切口置入內(nèi)鏡，直接清除脫垂的髓核并解除神經(jīng)壓迫。手術(shù)時(shí)間短（如案例中的60分鐘）、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為主流術(shù)式。

2.開(kāi)放手術(shù)：僅用于極復(fù)雜的病例，如合并脊柱不穩(wěn)或嚴(yán)重椎管狹窄。

四、如何預(yù)防髓核脫垂？

1.保持正確姿勢(shì)：避免久坐、彎腰駝背；搬重物時(shí)下蹲代替彎腰，用腿部發(fā)力。

2.加強(qiáng)核心肌群：通過(guò)游泳、平板支撐等鍛煉腰背肌和腹肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

3.控制體重：減輕腰椎負(fù)擔(dān)，降低椎間盤(pán)壓力。

4.避免突然發(fā)力：打噴嚏、咳嗽時(shí)可用手扶住腰部，減少瞬間壓力對(duì)椎間盤(pán)的沖擊。

5.定期檢查：有腰痛史或高危人群（如長(zhǎng)期伏案工作者）應(yīng)定期進(jìn)行脊柱健康評(píng)估。

專家提醒

王哲享主任提醒：腰椎髓核脫垂雖然兇險(xiǎn)，但通過(guò)科學(xué)的治療和積極的預(yù)防，多數(shù)患者能獲得良好康復(fù)。如出現(xiàn)疑似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)（如內(nèi)鏡手術(shù)）已非常成熟，能夠在短時(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)解除神經(jīng)壓迫，幫助患者重獲健康。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省中西結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）骨傷一科 胡桔花 楊瓊

關(guān)注@湖南醫(yī)聊，獲取更多健康科普資訊！

（編輯Wx）

來(lái)源: 湖南省中西結(jié)合醫(yī)院