引言

近年來，隨著居家用藥場景的增多，藥物性肝損傷（DILI）已成為威脅公眾健康的重要隱患。據統計，我國每年因藥物導致的肝損傷住院病例超過25萬例，其中約20%的患者因未及時發現而發展為嚴重肝病。作為臨床藥師，我們希望通過這篇科普文章，幫助您掌握居家用藥的安全準則，遠離“隱形殺手”。

一、警惕！這些日常用藥可能傷肝

1. 西藥類

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：布洛芬、阿司匹林等長期濫用可能引發肝損傷，尤其老年人群風險更高。

抗生素與抗結核藥：異煙肼、利福平需嚴格遵醫囑用藥，擅自停藥或超量服用易誘發肝衰竭。

代謝類藥物：糖尿病藥（如格列本脲）、降脂藥（如他汀類）可能引起肝功能異常，需定期監測。

2. 中藥與保健品

“天然無毒”≠安全：何首烏、土三七等中草藥長期超量服用可能導致肝竇阻塞綜合征；含朱砂、雄黃的中成藥（如安宮牛黃丸）含重金屬，易蓄積中毒。

警惕“護肝神藥”：市場上宣稱能“保肝”“解酒”的保健品，可能違規添加藥物成分（如對乙酰氨基酚），反而加重肝臟負擔。

二、科學用藥四原則，守護肝臟第一步

1. 用藥前：三問自己

?是否需要用藥？ 感冒發熱時，優先物理降溫而非盲目服藥。

?能否用非處方藥替代？如普通感冒可選擇只服用一種中成藥復方顆粒。例如若服用999感冒靈復方顆粒，該藥物已含有對乙酰氨基酚和馬來酸氯苯那敏，無需再應用對乙酰氨基酚、布洛芬膠囊等退燒藥和氯苯那敏抗過敏藥。

?是否了解藥物肝毒性？ 通過藥品說明書“不良反應”或藥師咨詢，規避高風險藥物（如自行服用過量對乙酰氨基酚、含有何首烏、雷公藤的中藥保健品）

2. 用藥中：嚴守劑量與療程

勿超量服用：對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過2g，過量易致肝壞死。

勿自行停藥：抗結核藥需全程規律服用（通常6個月以上），擅自中斷可能誘發耐藥性或暴發性肝炎。

警惕“疊加風險”：同時服用多種藥物（如抗生素+抗真菌藥）時，需咨詢藥師評估肝損傷風險。

3. 用藥后：密切觀察身體信號

早期預警癥狀：乏力、食欲減退、尿黃、右上腹隱痛等可能是肝功能異常信號，出現后需立即停藥并就醫。

定期肝功能檢查：長期用藥者（如慢性病患者）每3-6個月檢測一次肝功能（ALT、AST、膽紅素）。

三、特殊人群用藥需格外謹慎

1. 老年人

肝臟代謝功能下降，藥物半衰期延長，需減少劑量（如普萘洛爾常規劑量減半）。

避免使用經肝臟代謝的藥物（如地西泮），優先選擇腎排泄類藥物。

2. 孕婦與哺乳期女性

部分藥物（如四環素類抗生素）可通過胎盤影響胎兒肝臟發育，需嚴格遵醫囑選擇妊娠安全等級藥物（如A/B級）。

哺乳期婦女慎用含對乙酰氨基酚的復方感冒藥，以免通過乳汁損害嬰兒肝功能。

3. 慢性肝病患者

如肝硬化患者，避免使用經肝臟代謝的藥物（如丙戊酸鈉），以防加重肝損傷。

必須用藥時，選擇經腎臟代謝的藥物（如恩替卡韋），并密切監測肝功能。

四、中藥使用避坑指南

1. 避免盲目進補：

“土三七”誤服可能引發肝小靜脈閉塞病，需與“三七”嚴格區分。

長期服用含何首烏的保健品可能導致肝纖維化，建議間斷使用且不超過推薦劑量。

2. 煎煮與炮制關鍵：

不當炮制（如生半夏未減毒）會顯著增加肝毒性，務必選擇正規渠道購買炮制后的中藥材。

避免自行配伍中藥方劑，防止藥物相互作用（如含朱砂的方劑不宜與含溴化物的西藥同服）。

五、給居家用藥者的貼心建議

1. 建立用藥清單：

記錄正在使用的藥物（包括保健品），就診時提供給醫生，避免重復用藥。

2. 正確儲存藥品：

避光、干燥處存放，避免兒童接觸（如某些糖衣藥可能被孩子誤食）。

過期藥品及時清理，切勿服用。

3. 緊急情況處理：

誤服大量對乙酰氨基酚（如≥10g）需立即就醫，可聯合服用N-乙酰半胱氨酸解毒。

出現嚴重黃疸、意識模糊等癥狀時，24小時內就診可提高救治成功率。

結語

藥物是健康的“雙刃劍”，科學用藥方能趨利避害。居家用藥時，請牢記：不濫用、不超量、不混用、勤監測。遇到用藥疑問，及時咨詢藥師或醫生，讓每一次服藥都成為安全的守護而非風險的開始！

來源: 北京朝陽醫院藥事部 楊老師