作者：趙洪霞 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 副主任護師

審核：支修益 首都醫科大學宣武醫院 主任醫師

主動脈夾層在臨床上相對罕見，但病情危險，進展迅速，死亡率很高，48小時內死亡率約50%。未經處理的主動脈夾層急性發作，每增加1小時，死亡率增加1%。如果做到早期發現，及時診斷治療，患者存活率將得到顯著提高。

導致主動脈夾層的原因很多，比如高血壓控制不好，這種因素大約占75%；另外，動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征等結締組織疾病，外傷、妊娠、吸毒等都可引發主動脈夾層。

從性別來看，男性發病率是女性的2倍，發病年齡大約在40-60歲之間。

主動脈夾層最突出的表現是突然發生的胸背部疼痛、腹痛，這種疼痛被描述成撕裂樣或刀割樣疼痛，常有瀕死感。

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如果在家里出現不明原因的胸痛、呼吸困難，甚至暈厥等情況，應立即臥床休息，患者本人或家屬應立即撥打120，等待急救人員上門急救，送到附近的醫院進行診治。

需要強調的是，此時不要隨意給患者進行按壓、服藥、拍打、熱敷等操作。在未經查明原因的情況下，這些操作不但不能解決問題，還會威脅患者的生命。

像心絞痛引起的胸痛，差不多15分鐘左右就能緩解，服用硝酸酯類藥物有效；而主動脈夾層引起的胸痛，可以持續疼痛幾個小時以上，一般的止痛藥沒有效果，只有降低血壓，給予嗎啡、杜冷丁等強烈的鎮痛藥才有效果。

所以出現這種情況，患者能做的就是立即就醫，讓醫生來診斷是冠心病，還是主動脈夾層等情況。

如果是發生了主動脈夾層，急性期的時間為兩周，患者應該絕對臥床休息。

長時間臥床，患者要注意預防下肢靜脈血栓的形成，比如泵踝運動，踝關節、膝關節、手腕關節、肘關節、肩關節也要適當地進行活動。但是要注意，不主張做大運動，同時要注意避免或減輕咳嗽、打噴嚏等動作，避免增加胸腹腔壓力。

對于剛剛入院的患者來說，如果氧飽和度低，還需要吸氧治療。吸氧的時候，要注意觀察患者氧飽和度的情況，如果氧飽和度低于93%，則要加大氧流量或雙通路吸氧。

比如患者感覺鼻腔干燥，可以跟護士及時溝通，可以把鼻氧管吸氧改成面罩吸氧，濕化給氧，這樣來減輕不適癥狀。

對于患者本人及其家屬來說，不要自行調節氧流量，因為氧流量太大的時候，也會引起鼻腔發干，對病人也沒有好處。

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此外，在吸氧期間，如果患者感覺憋氣、不舒服，也要及時反映給醫護人員，醫護人員也會實時監測患者氧飽和度的情況。

主動脈夾層患者在急性臥床期間，需要在床上進行排便，便秘也是經常發生的一種問題。

患者要注意多吃一些粗纖維的蔬菜、水果，如果心功能沒有損害，建議多喝水，還可以多吃一些紅薯等易于排便的食物。

對于便秘嚴重的患者，醫生給予患者一些緩瀉劑，乳果糖、通便靈等等，在臨床中，乳果糖促進排泄的效果比較好。同時要注意，不建議灌腸，因為灌腸會增加腹壓，容易引發主動脈夾層破裂。

有些患者由于不習慣在床上排便，可能還會出現小便困難的情況。這個時候可以讓患者先聽聽水聲，下腹做一下熱敷，聽聽音樂放松一下心情，如果還是不行就留置導尿管排尿。

所以患者也不必過于擔心，大小便排不出來的情況下，醫護人員會幫助采取相應的辦法。

來源: 中華醫學會

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