作者：張海澄 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：汪芳 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知，心絞痛是一種嚴(yán)重且需立即處理的胸痛急癥，如果延誤病情可引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。對于心絞痛患者和家屬來說，除了遵從醫(yī)囑治療，多了解一些心絞痛的常識問題至關(guān)重要。

患者和家屬最愛問的就是：什么樣的心絞痛最危險？心絞痛急性發(fā)作時要特別注意什么？心絞痛患者的生活、飲食需要注意什么？我們一起來了解一下吧。

一、什么樣的心絞痛最危險？

醫(yī)學(xué)上把心絞痛分成兩種類型：一種是穩(wěn)定性心絞痛，一種是不穩(wěn)定性心絞痛。

穩(wěn)定性心絞痛，顧名思義就是胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等都相對穩(wěn)定，比如達到某個活動量才會發(fā)作，達不到這個活動量就不會發(fā)作，而且發(fā)作起來胸痛的部位、性質(zhì)都差不多，持續(xù)時間也常常幾分鐘，一般不會超過15-20分鐘，停止活動后或舌下含服硝酸甘油幾分鐘，胸痛很快緩解。比如有的人說，我常常連續(xù)爬到三樓就會發(fā)作胸痛，停下來很快好轉(zhuǎn)，而爬到二樓就不會發(fā)作。

不穩(wěn)定性心絞痛，就是胸痛的誘發(fā)因素、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、緩解方式等不穩(wěn)定，比如之前爬三層樓才發(fā)作胸痛，現(xiàn)在爬二樓甚至一樓就發(fā)作了，或持續(xù)時間比之前延長，或胸痛的性質(zhì)比之前劇烈，或停下來甚至舌下含服藥物都沒有之前那么快緩解了，或者什么活都不干，甚至夜間睡眠中也會發(fā)作胸痛。

為什么會不穩(wěn)定？主要是因為心肌供血的情況發(fā)生了突然變化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的程度加重，從而引發(fā)上述不穩(wěn)定的癥狀。比如當(dāng)冠狀動脈的斑塊不穩(wěn)定時，斑塊侵蝕、破裂、局部形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄程度加重；或是冠狀動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血管暫時變窄，血量減少，甚至在沒有狹窄的血管也可以發(fā)生痙攣（寒冷刺激、吸煙、情緒等可誘發(fā)痙攣）；或是在某些情況下心臟對氧氣的需求明顯增加，比如劇烈活動、情緒激動、飽餐后；或冠脈病變隨著時間逐漸加重，達到一定程度時，即便輕微的活動或情緒波動也會誘發(fā)心絞痛；或是在貧血、感染、低血壓、甲狀腺機能亢進等情況下，也會導(dǎo)致不穩(wěn)定心絞痛。

一般來說，穩(wěn)定性心絞痛很少導(dǎo)致急性心肌梗死或死亡，而不穩(wěn)定性心絞痛，即使發(fā)作不多，也容易導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

醫(yī)學(xué)上把這兩種心絞痛分得很清楚，就是要讓大家意識到：不穩(wěn)定的心絞痛得趕快住院，要趕快用藥物治療甚至冠脈介入手術(shù)開通血管；而穩(wěn)定的心絞痛就沒那么緊急，發(fā)作的時候停下來休息或舌下含服硝酸甘油緩解即可，遵照醫(yī)囑進行生活方式調(diào)整、堅持服用，控制好血壓、血糖、血脂、脈搏，盡量延緩狹窄的冠狀動脈斑塊進一步變大就行。

當(dāng)然，臨床上對于醫(yī)生來說，針對不穩(wěn)定性心絞痛還會進行很多其他的分類，但對于普通患者來說，沒有必要去了解那么多。我們需要知道哪一種是穩(wěn)定的，哪一種是不穩(wěn)定的，不穩(wěn)定是危險的，當(dāng)心絞痛的誘發(fā)方式、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等提示在加重，或是休息時也有心絞痛發(fā)作，這種情況就不能單靠舌下含服硝酸甘油緩解了，要趕快去醫(yī)院進行進一步診療，這就足夠了。

二、心絞痛急性發(fā)作時要特別注意什么？

心絞痛發(fā)作的時候，第一個要特別注意的就是沉著冷靜。不要一疼就緊張，緊張會加重心絞痛。如果是體力活動或情緒波動引發(fā)的心絞痛，則需要停止活動，控制情緒，一般來說幾分鐘就會自然緩解。如果身邊帶有硝酸甘油也可以舌下含服一粒，如果沒有硝酸甘油，速效救心丸舌下含服5-10粒也可以。有些人（尤其精神緊張者），甚至含服速效救心丸比硝酸甘油效果還要好。舌下含服硝酸甘油時少數(shù)人會引起頭疼，這是硝酸甘油擴張腦血管引發(fā)的不良反應(yīng)，這些人以后心絞痛發(fā)作時可以舌下含服速效救心丸。有冠心病的人，建議身邊常備這些急救藥物。

特別需要注意的是，備用的硝酸甘油要定期更換，注意保質(zhì)期的期限，快到保質(zhì)期時應(yīng)及時更新，如果不及時更換，犯病的時候使用，很可能不起作用，只有副作用。所以一定要看好日期，及時更換。

另外，心絞痛發(fā)作的時候，硝酸甘油的服用方法不是用水送服，而是舌下含服，放在舌下吸收得會更快一些，直接經(jīng)舌下靜脈吸收入血，能更快地發(fā)揮作用。

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如果3-5分鐘之內(nèi)不能緩解，可以再含一片。如果含了第二片硝酸甘油，還不能緩解的話，一定要盡快去醫(yī)院。因為有可能這次不是心絞痛，而是急性心肌梗死，因為心肌梗死時，血管已經(jīng)被血栓完全堵死了，用硝酸甘油是不能緩解的。

當(dāng)然，有些人心絞痛發(fā)作時很厲害，發(fā)作的時候他沒有任何能力，走都走不動，想去拿個電話都拿不了，這個時候就得由別人來幫助對他進行施救了。

三、心絞痛患者平時要注意什么？

對心絞痛患者來說，要注意幾個細節(jié)問題：

第一，早上起來，尤其是冬天特別冷，不要突然出門，非要出門時，從室內(nèi)到室外緩慢適應(yīng)一下。如果突然出門，走到路上，冷空氣一刺激，就容易誘發(fā)心絞痛。

第二，在家里上廁所、洗澡的時候，不要鎖門，否則一旦心絞痛發(fā)作，外面的人進不去，就會耽誤救治的時間；廁所、浴室如果安裝急救報警按鈕那就更好了。

第三，限鹽，限鹽的主要目的是控制好血壓。冠心病患者大多有高血壓病史，而高血壓和高鹽飲食的關(guān)系特別密切，所以鹽的攝入量一定要適當(dāng)控制。限鹽這件事情應(yīng)該引起整個社會的注意。世界衛(wèi)生組織推薦健康人每日吃鹽量不超過5g，相當(dāng)于一個啤酒瓶蓋的量，但我國的美食中，很多食物的含鹽量特別高，所以要特別注意。

第四，限糖，限糖的目的是控制好血糖。冠心病患者不少伴有糖尿病，因此適當(dāng)限制碳水化合物的攝入很關(guān)鍵，水果也不能放開去吃。

第五，限脂，限脂的目的是控制好血脂。一旦診斷冠心病，終身都要服用他汀類藥物，目的是使低密度脂蛋白膽固醇（LDL）處在較低的水平，延緩斑塊的生長，并穩(wěn)定已有的斑塊。保持正常的甘油三酯水平也很重要。盡量少吃高油、高糖食物，控制總熱量攝入。

第六，戒煙。吸煙是冠心病的危險因素之一，而且吸煙還會誘發(fā)冠脈痙攣，導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛，因此，戒煙對冠心病患者至關(guān)重要。

第七，減壓。壓力過大、應(yīng)激也會引發(fā)不穩(wěn)定心絞痛。保持心理健康，學(xué)會自我減壓，對冠心病患者也是一門必修功課。

第八，鍛煉。冠心病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)鍛煉，從小運動量、低心率的有氧運動開始，循序漸進，對于側(cè)支循環(huán)生成、改善心肺功能、減少心絞痛發(fā)作很有幫助。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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