作者：汪琪偉 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：李軍 北京大學(xué)第一醫(yī)院 副主任醫(yī)師

脛骨是小腿內(nèi)側(cè)的長骨，分一體兩端。脛骨近側(cè)端膨大，向兩側(cè)突出成為內(nèi)側(cè)髁與外側(cè)髁。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

脛骨是人體小腿的主干，上接膝關(guān)節(jié)，下連踝關(guān)節(jié)，中間段直接位于皮膚下，比較容易遭受損傷，發(fā)生骨折。從解剖部位來講，脛骨骨折分為脛骨干骨折、脛骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折（也就是是脛骨干骺端骨折）。脛骨骨折發(fā)生在小腿中段部位比較多見，也就是脛骨干骨折。

今天我們就來聊一聊脛骨骨折的治療。

脛骨骨折無大幅度移位，或關(guān)節(jié)面?zhèn)暗牟皇呛車?yán)重，呈橫斷型或短斜型，以石膏固定為主。

對于一些不穩(wěn)定的脛骨骨折，需先進(jìn)行手法整復(fù)，再進(jìn)行石膏固定。簡單來講，比較明確的可以用手法復(fù)位的脛骨骨折，就是骨折部位不接近關(guān)節(jié)，骨折移位比較小。手法復(fù)位時(shí)根據(jù)骨折的具體形態(tài)、移位趨勢、骨折移位和受傷的機(jī)理，進(jìn)行牽引和旋轉(zhuǎn)等操作，調(diào)整骨折移位的方向，達(dá)到手法復(fù)位的目的。

脛骨骨折移位比較嚴(yán)重；涉及到關(guān)節(jié)面，影響關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位的骨折；部分開放性骨折，骨折穿透皮膚或外界把覆蓋骨折的軟組織、皮膚戳破，骨頭暴露在外面；骨折對血管、神經(jīng)造成了損傷，這些情況需手術(shù)治療。

目前來講，脛骨骨折手術(shù)分為開放式手術(shù)、有限切開手術(shù)、經(jīng)皮半開放性手術(shù)。

脛骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療有哪些方法？

脛骨骨折微創(chuàng)手術(shù)治療，從概念上來講，就是用最小的手術(shù)損傷達(dá)到最穩(wěn)定、最好的治療效果，但不可能做到無創(chuàng)。比如手術(shù)切口要小，有利于愈合和美觀；手術(shù)暴露的范圍要小，降低術(shù)中的危險(xiǎn)性，使患者能夠縮短康復(fù)周期，達(dá)到最好的治療效果，這就是脛骨骨折微創(chuàng)治療。

目前脛骨骨折微創(chuàng)治療大體分為三種，第一是小切口帶鎖髓內(nèi)針固定技術(shù)；第二是小切口或有限切開的鋼板復(fù)位技術(shù)；第三是經(jīng)皮穿針的外固定架固定技術(shù)。這三種最常用的是帶鎖髓內(nèi)針固定技術(shù)。

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大部分脛骨閉合骨折目前都可以采用微創(chuàng)鋼板或髓內(nèi)針手術(shù)治療。

另外，對于開放性脛骨骨折部分也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。骨折自內(nèi)向外，骨折斷端把軟組織、皮膚戳破，這種開放性骨折的嚴(yán)重程度比較低。還有一種是外來的暴力不但把骨頭折斷、壓碎，同時(shí)也把周圍的軟組織破壞了，使骨折端暴露，屬于自外向內(nèi)的開放性骨折。

對于這兩種開放性骨折，尤其是自外向內(nèi)的骨折，由于其開放性和污染程度較為嚴(yán)重，傳統(tǒng)治療方法傾向于避免使用如鋼板或髓內(nèi)針等內(nèi)固定裝置。因?yàn)楣钦蹟喽撕屯饨缃佑|了，感染的可能性比較大，鋼板和髓內(nèi)針放進(jìn)去會增加感染的概率，一旦發(fā)生感染，還得把內(nèi)固定物取出來，使治療成本和治療的困難性增加。

然而，隨著治療技術(shù)的發(fā)展，如果能夠及時(shí)徹底地進(jìn)行清創(chuàng)，有效地清除細(xì)菌，那么在特定情況下也可以考慮使用髓內(nèi)針固定。即便如此，髓內(nèi)針的應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎，大多數(shù)情況下，推薦使用外固定架固定技術(shù)來進(jìn)行固定。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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