作者：汪琪偉 北京大學第一醫院 主治醫師

審核：李軍 北京大學第一醫院 副主任醫師

脛骨骨折手術治療最常用的方法是髓內針內固定技術，主要適用于脛骨干骨折。隨著醫療技術的發展，除了脛骨干骨折，接近踝關節和膝關節的脛骨骨折，關節面損傷不是很嚴重，目前也可以采用帶鎖髓內針內固定技術。

帶鎖髓內針內固定技術主要是用髓內針，在脛骨近端和遠端穿過脛骨髓腔，用螺釘將髓內針固定住。由于髓內針完全符合骨頭原有的生物力學，術后能早期進行踝關節以及膝關節的功能康復鍛煉，相比鋼板內固定來講，具有創傷小、出血少、術后恢復快等優勢。

今天我們來聊一聊脛骨骨折帶鎖髓內針內固定治療術后的一些問題。

帶鎖髓內針內固定治療作為一種微創植入方式，不直接暴露骨折端，其優點在于對骨折端血運的影響較小。然而，這種方式的缺點是無法直視骨折端進行接觸式復位，需要依賴術中透視及體表觀察來確認骨折是否復位，可能導致骨折端未能精確對接，出現較大分離，即復位不良，這是該方法最主要的并發癥。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

骨折復位不良會嚴重影響愈合，骨折端長不上，叫延遲愈合或骨折不愈合，需要再次手術；骨折對位差了一點，有的還會出現肢體短縮，做完之后腿變短了一點；還有就是骨折畸形愈合，如短縮畸形、旋轉畸形等。

術中若發現復位不良，且不打開骨折端則無法良好復位時，不可妥協，因為這會導致多種并發癥的發生。此時應果斷采取切開方式，充分暴露骨折端，在直視下完成復位后再插入髓內針。若術后發現復位不良，通常的做法是移除遠端的鎖釘，并在透視下采用閉合的方法重新復位骨折，復位成功后再重新鎖釘加以固定。如果此方法仍無效，則需取出髓內針，重新設計固定方式。

另外，內固定手術可能發生的并發癥，還有切口周圍感染，對于骨科來講，最嚴重的感染是骨髓炎。另外髓內針置入過程中，畢竟不是在直視下進行的，是在影像學透視下配合完成的，一些重要的血管和神經，在插入過程中有時候可能會有損傷。損傷到神經，所支配的感覺、運動反射會受到影響；損傷到血管，會引起出血。或肢體缺血后發生壞死，最后需要截肢，嚴重情況下甚至會危及生命，當然這是非常少見的并發癥。

常規術后護理，比如切口及時換藥；抬高患肢，減輕肢體腫脹；活動相鄰關節，比如踝關節、腳趾、膝關節；做肌肉舒張練習等。

脛骨骨折髓內針內固定手術損傷小，術后切口疼痛比較輕，術后麻醉清醒之后，一般肢體就可以自由活動了，疼痛可以忍受的情況下，鼓勵患者積極進行功能鍛煉，鼓勵患者盡早下地活動，但是下地活動需要拄拐杖，早期鍛煉關節和肌肉，這樣恢復得會快一些。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

下地活動分幾個階段，術后第一天、第二天，只要患者有意愿，身體狀態允許，教會患者用拄拐的方法進行免負重的下地行走，足底可以接近地面，但是別用力。如果覺得不是非常疼，可以慢慢負重行走，有一個適應過程。術后一個月、兩個月、三個月進行X光片隨診復查，X線片顯示骨折線已經模糊了，有愈合的跡象，而且扶拐行走基本上接近正常負重，也沒有感到骨折斷裂處疼痛和其他異常感覺，可鼓勵患者嘗試脫離拐杖，實現完全負重行走。

術后通常3-4個月骨折就會愈合，這是相對時間，因個體不同，骨折的損傷程度不同，慢的可能需要6-8個月。

脛骨骨折帶鎖髓內針內固定治療，恢復后髓內針要取出嗎？這是很多患者關心的問題，一般來講是不需要取出來的。

但是一些特殊的情況下，比如青壯年、青少年，髓內針留在體內，有一部分力量要靠髓內針來分擔，骨骼得不到正常狀態下的力的刺激，時間久了就會造成一定的骨質疏松。所以對于青少年和青壯年，骨折完全穩定愈合后，一般16個月可以把髓內針取出來，或者取出鎖釘。對于部分青少年，自己不想取出來，運動要求也不是很高，也可以不取出來。

還有一個特殊情況，即釘尾突出，鎖釘過長，導致其突出部分刺激周圍軟組織或皮膚，觸碰時會引起疼痛，這種情況下也需要把它取出來。

還有一部分患者，從心理上覺得體內放一個異物不踏實，不希望有異物留在體內，會產生一種焦慮，進行心理疏導之后沒有什么效果，這部分也需要取出來。

所以除去特殊人群，特殊情況，大部分患者術后沒有必要把髓內釘取出來。

來源: 中華醫學會

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