糖尿病足是糖尿病患者特有的臨床表現，是糖尿病嚴重的血管并發癥之一，也是糖尿病病人致殘致死的重要原因。

若合并下肢動脈硬化，可引起肢體缺血、出現間歇性跛行及休息痛、夜間痛、嚴重時足背動脈搏動減弱或消失，導致組織缺血性壞死。若再合并神經病變，下肢感覺減退或消失，局部抵抗力減弱，微小的創傷，如不合腳的鞋擠壓、局部出現胼胝、雞眼處理不當、皮膚輕微外傷即可造成感染。由于痛覺減弱或消失，不能及時發現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部感染，足底潰瘍，足趾足跟壞疽。一旦足部的皮膚損傷，傷口難以愈合，感染迅速擴展，可引起化膿性皮膚感染甚至骨髓炎，嚴重者會威脅生命。由此可見，糖尿病患者足部保養的重要性。

一糖尿病足的危險因素

糖尿病外周神經病變是糖尿病足潰瘍的主要危險因素，導致病人對疼痛、溫度、振動、壓力、觸覺等感覺不敏感或消失，足的某一部分過分受壓受傷而不被感知。患者有燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、冷熱交替感，常在夜間加重。可發生小腿廢用性萎縮、少汗、足背靜脈擴張，可導致動-靜脈分流，產生溫腳感，即溫暖而無感知的足，這是極其“高危”的足。感覺消失是足潰瘍的主要“報警癥狀”，50%以上的糖尿病患者有明顯的神經病變和“高危”足。

糖尿病血管病變是影響預后的主要因素，患者下肢皮膚顏色變暗變黑、溫度降低、足背動脈波動減弱或消失、踝部血壓降低，動脈硬化血栓形成，導致血管狹窄，阻塞。血流受阻或因血粘度增高等因素，使微循環障礙，導致足部血液供應受阻。血液循環減低，肢端營養不良，造成潰瘍、壞疽和組織壞死。

下肢周圍血管病變，廣泛且進展速度快，呈多部位多節段發病。慢性嚴重缺血可表現為持續性、缺血性、靜止性疼痛。應當注意有些患者有廣泛的缺血但沒癥狀，因為有周圍神經病變使感覺消失。發生血管硬化的年齡更小且更常見。

糖尿病神經病變和血管病變，均使得足部抗感染的能力減弱，容易受到細菌，真菌的侵犯，發生感染后不易痊合，常發生骨髓炎。另外足外傷，燙傷，凍傷等誘發繼發感染，也可形成壞疽。

二良好的血糖控制是預防糖尿病足的關鍵

堅持正確用藥并定期監測血糖，根據血糖值及時調整用藥量和藥物種類，保持穩定的情緒和良好的睡眠。只要主觀上重視起來，把血糖控制在理想范圍內，就能為有效預防糖尿病足的發生打下良好的基礎。

三糖尿病患者足部護養知識

（一）穿鞋：

1.穿軟皮、棉或萊卡面料的平底鞋，樣式要寬松，讓腳趾能舒服地伸展開。一般布鞋優于皮鞋，而皮鞋又優于塑料鞋。

2.不穿“小鞋”。尤其女病人，不要趕時髦穿尖頭高跟鞋，久之會使骨骼變形、出現足繭。

3.穿鞋前檢查鞋內有無異物、粗糙接縫。鞋內襯最好是整塊皮或棉布。

4.穿新鞋時，第一天不超過半小時，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。

5.對足部有畸形者，應訂做專門的矯形鞋糾正足的負重點，防止腳被磨傷。

6.不要赤足行走，不要穿夾趾涼鞋。外出時不要穿涼鞋。

（二）穿襪：

1.不要吊帶襪、松緊口襪子、有洞或修補不平的襪子。

2.襪子應選全棉或羊毛的，松軟合腳、透氣性好、吸水性強。過小或襪口過緊會壓迫足背動脈，影響足部血液循環。

3.每天換洗襪子。汗多者可在鞋里及襪子中放少許滑石粉。

（三）洗腳

1.每天晚上用溫水泡腳10～15分鐘，既能保持足部衛生，又能促進血液循環。

2.洗腳前讓家人幫忙試水溫，30℃～40℃即可，切忌用熱水、燙水。

3.洗腳后用淺色軟毛巾仔細擦干（趾間亦一一擦干），以及時發現皮膚破損、出血、滲出。

4.用護手霜、甘油或醫院配制的尿素酯，每天洗腳后均勻地涂抹在腳背、腳底、腳后跟，但不要抹在趾縫間，保持趾縫干燥。

5.不要洗桑拿浴、泡熱水澡。

四足部保暖

1.不用熱水瓶或熱水袋直接焐腳，如果非用熱水袋，可用毛巾包好熱水袋。盡量不用電熱毯。

2.烤火時不要離火源太近。伴有神經病變的糖尿病人往往不能及時感知溫度變化而易燒傷。

3.如果夜間感到足冷，應穿襪子。

4.預防足外傷及凍傷。經常檢查腳端是否有危險因素，如是否有裂傷，蚊蟲叮咬傷、水泡、紅腫、變色、感覺是否有溫度改變，一旦發現，一定要妥善處理。

五足部養護

1.趾甲應勤剪，但應注意避免太靠近皮膚而造成損傷，引起感染；趾甲邊緣與腳趾的肉蹼相平；剪趾甲后將邊緣磨成光滑的弧形，不留尖銳角。

2.不到公共浴室修腳，避免交叉感染。

3.若出現雞眼、骨刺、甲溝炎、囊腫或腳癬等應向醫護人員咨詢，避免自行使用藥膏治療。

4.足部的厚繭，切不可自己修剪，不要涂擦腐蝕性強的膏、藥，以免造成皮膚潰瘍。

5.足部出現的水皰、血皰，切忌自行處理，應找醫護人員妥善處理，以免釀成皮膚潰瘍或壞疽。

6.防止皮膚干燥引起的皸裂，尤其是足跟周圍，可用濕敷及浴后涂油膏來預防。

7.不貼有損皮膚的膠布。

8.預防感染，有足癬和繼發感染者，應用千分之零點二高錳酸鉀水溶液洗腳，每日三次，并請皮膚科醫師及早診治。

六足部檢查

1.醫院檢查：糖尿病足部潰瘍和截肢的預防開始于糖尿病確診時，且應始終堅持。患者每年應去醫院檢查1次，如有并發癥，則應每季度檢查1次。糖尿病病人應確保每次在醫院就診時均檢查足。足底有潰瘍的患者復診應勤一些，可以1～3周復查一次；足部感覺缺失的患者可以每3個月復診一次。

2.自我檢查：由于糖尿病患者普遍存在下肢神經病變，痛覺不明顯，所以，患者的自我監測主要依靠用眼看，只有在腳后跟與臀部的距離小于15厘米，前額與腳趾的距離小于65厘米時，才能很好地觀察到足部的情況。

3.如果糖尿病患者視力不好，應請家人幫忙。

4.每日檢查：患者脫去鞋襪，檢查整個足（包括趾間的皮膚）。應觀察患者的腳趾、腳縫間和腳底有無破損，足有無畸形、創傷、胼胝或大皰，檢查趾甲有無撕裂，檢查鞋內是否有異物，注意足局部的受壓區域。

5.自我檢查“四部曲”：糖尿病患者是不是糖尿病足患者，除了到醫院進行檢查之外，也可以進行自我檢查。

1)用棉花捻成尖端狀，輕輕劃過腳背及腳部皮膚，看自己是否可以感覺到，如果沒有感覺則表示輕觸覺消失或減退；

2)用冷涼的金屬體觸碰腳部皮膚，檢查腳部皮膚是否感覺到冷涼，用37～37.5攝氏度的溫水浸泡雙腳，是否感覺到溫熱，如果沒有感覺，表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退；

3)用大頭針（或縫衣針）鈍的一端觸碰腳部皮膚，看是否有感覺，如感覺差表示觸覺減退；

4)用手指輕觸腳背靠近腳踝處皮膚，尋找有無腳背動脈搏動及搏動的強弱，可與正常人腳背部動脈搏動情況進行比較。如摸不到或脈搏很細弱，表示腳背動脈供血不足，這種情況常提示在腳背動脈上端有大動脈血管狹窄或梗阻。

七運動及按摩

1.足部皮膚已有損傷時不要運動。若已經有皮膚潰瘍、流膿、發炎、壞疽等開放性病變，應臥床休息。

2.飯后快走或慢跑半小時，以加速血液循環，改善足部血液供應，促進雙足皮膚營養。

3.局部按摩不要用力揉搓，以免損傷皮膚。

4.避免做爬山、跑步等劇烈的運動。

5.盡量避免長時間站立：因為足是下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當患者血糖控制不良時，會使足部微循環發生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發生的隱患。特別是在寒冷的冬季，下肢毛細血管收縮較為明顯，皮膚血運會受到一定的影響，所以，患者要選擇合適的棉鞋及舒適保暖的褲裝。

6.運動“八法”

1)干洗腿：用雙手先緊抱一側的大腿根，稍用力從大腿自上而下按摩一直到腳踝，后再從腳踝往回按摩至大腿根部。用同樣方法按摩另一條腿，重復10—20次。以促進血脈流暢。

2)甩腿：一手扶墻或者樹，先向前甩動小腿，腳尖向上向前抬起，然后向后甩動，腳面繃直，腿也伸直，兩腿輪換甩動，每次甩80—100次，以提高肌肉力量，促進血液循環。

3)揉腿肚：以兩手掌緊挾小腿肚旋轉揉動，每側20—30次，兩腿交換6次，以疏通血脈增加腿部肌肉的力量。

4)扭膝：兩腳平行靠攏，屈膝微向下蹲，雙手放在膝蓋上，順時針揉動數十次，然后再換另一方向揉動，可治療下肢無力，膝關節痛及疏通血脈。

5)扳腳趾：端坐，兩腿伸直、低頭，身體向前彎，以兩手扳腳趾20—30次，可鍛煉腰腿，增強腳力，防止腳部無力。

6)搓腳：將兩手掌搓熱，然后用兩手掌搓腳心各100次，可防止足部酸痛、乏力、麻木，促進腳部血液循環。

7)蹬腿：入睡前平躺在床上，雙手緊抱后腦勺，由緩到急地進行蹬腿運動，每次3分鐘，然后換另一條腿，反復8次。可使腿部血液流暢。

8)揉紙球：在一個空的大盆內放入兩張廢報紙（其他紙也可），單足踩入盆內，用單足將報紙揉成一個紙球，然后換紙，再用另一只腳重復揉搓。此方法不僅適用于糖尿病患者，也非常適合老年人足部感覺、運動均較差者，可提高足部各個關節運動的靈活性及感覺功能，促進腳部的血液循環。

八小傷口處理

1.皮膚有小破損時，不要用粘性膠帶包扎，以防拆除時拉破皮膚，造成破口增大、出血或新的損傷。

2.小心處理傷口：糖尿病人足部，即使是小傷口，愈合時間也相當長，必須極其細心照料小傷口。如果伴有神經損害時，您可能感覺不到引起傷口的刺激和發生傷口的疼痛。任何受傷的皮膚都非常容易發生感染，造成嚴重的后果。

3.對于小傷口：

* 您應先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。

* 避免使用碘酒等強烈刺激的消毒劑。

* 不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆。

* 請勿使用硬膏，雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發生皮膚潰瘍。

* 若傷口在2～3天仍沒愈合，應盡早就醫。切勿在沒有醫護人員指導下自行處理。

九其他注意事項

1.因吸煙可使肢體血管痙攣，加重組織缺血，必須戒煙。

2.一旦得病要早治，不要因忽視而貽誤病情，最后不得不截肢。

圖片來源網絡，如有侵權請聯系刪除

來源: 福建醫大附屬第二醫院內分泌科