一、常見原因

尿毒癥毒素蓄積

中分子毒素（如β2微球蛋白）和大分子毒素清除不足，刺激皮膚神經末梢。

透析不充分導致毒素累積，加重皮膚炎癥反應。

鈣磷代謝紊亂與繼發性甲旁亢

高磷血癥導致鈣磷沉積，刺激皮膚；甲狀旁腺激素（PTH）升高直接刺激皮膚感覺神經。

皮膚干燥（干皮癥）

透析患者皮脂腺萎縮、汗腺功能減退，皮膚屏障受損，易受外界刺激。

免疫與炎癥反應

微炎癥狀態（如IL-6、TNF-α升高）和肥大細胞活化釋放組胺。

過敏反應

對透析器膜材料（如AN69膜）、肝素或環氧乙烷殘留過敏。

神經病變

尿毒癥導致周圍神經病變，異常感覺傳導引發瘙癢。

其他因素

鐵缺乏、維生素A過量、合并糖尿病或肝病等。

二、治療方案

需根據病因個體化治療，常見方法包括：

改善透析充分性

優化透析方案：延長透析時間（如每日透析）、增加血流量，使用高通量透析器（清除中分子毒素更有效）。

控制鈣磷代謝紊亂

降磷治療：嚴格低磷飲食（<800 mg/天）+磷結合劑（碳酸鑭、司維拉姆）。

控制PTH：擬鈣劑（西那卡塞）、活性維生素D（骨化三醇）或甲狀旁腺切除術（難治性甲旁亢）。

皮膚護理與保濕

每日使用無香料保濕霜（如尿素霜、凡士林），避免熱水浴和堿性肥皂。

藥物治療

抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定（對非組胺介導的瘙癢效果有限）。

加巴噴丁/普瑞巴林：調節神經源性瘙癢，需根據腎功能調整劑量。

κ-阿片受體激動劑：納呋拉啡（日本等地區批準用于尿毒癥瘙癢）。

局部治療：辣椒素乳膏（抑制P物質）、他克莫司軟膏（免疫調節）。

光療（紫外線B照射）

通過抑制皮膚炎癥和神經敏感性緩解瘙癢，每周2-3次。

過敏管理

更換生物相容性好的透析膜（如聚砜膜）、避免環氧乙烷滅菌的管路。

三、預防措施

嚴格控磷飲食

避免加工食品、奶制品、堅果等高磷食物，烹飪時焯水去磷。

充分透析與毒素清除

定期評估Kt/V和β2微球蛋白水平，必要時采用血液灌流或HDF（血液透析濾過）。

皮膚屏障保護

保持環境濕度（40-60%），穿棉質衣物，避免抓撓以防感染。

定期監測指標

每月檢測血鈣、磷、PTH，維持鈣磷乘積<55 mg2/dL2，iPTH 150-300 pg/mL。

心理干預

瘙癢常伴焦慮/抑郁，需心理疏導或藥物干預（如SSRI類藥物）。

四、特殊情況處理

難治性瘙癢：可嘗試阿片受體調節劑（如納曲酮）或沙利度胺（需警惕神經毒性）。

合并糖尿病：強化血糖控制，神經性瘙癢可聯合α-硫辛酸。

鐵缺乏：靜脈補鐵使鐵蛋白>100 ng/mL，轉鐵蛋白飽和度>20%。

來源: 宋懷魁