腦卒中，又稱“中風”，是我國成人致死、致殘的首要病因，其中缺血性卒中占比超70%。傳統靜脈溶栓治療時間窗僅4.5小時，許多患者因延誤錯失救治機會。2024年國家衛健委發布的《腦血管病防治指南》將部分急性缺血性卒中患者的溶栓時間窗擴展至24小時，為更多患者帶來希望。這一突破性進展的背后，離不開精準的影像評估（如多模式CT/MRI）和新型溶栓藥物（如替奈普酶）的應用。然而，時間窗的延長對護理工作提出了更高要求，需從評估、監測、并發癥管理等多維度優化護理流程。

一、溶栓前的精準評估與快速準備

1.快速識別與綠色通道啟動 患者突發肢體麻木、言語不清等癥狀時，護士需立即進行BEFAST評估（平衡、視力、面部、肢體、言語、時間），符合異常者立即啟動卒中綠色通道。研究表明，入院至溶栓給藥時間（DNT）控制在60分鐘內可顯著提升療效。

2.生命體征與禁忌癥篩查 重點監測血壓（收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤100mmHg）、血糖（2.7-22.2mmol/L）及意識狀態，排除顱內出血、近期手術等禁忌癥。對于高血壓患者，需遵醫囑調整用藥，避免血壓波動。

3.靜脈通路與藥物準備 建立單獨靜脈通路，優先選擇留置針以減少穿刺損傷。替奈普酶需在1分鐘內推注10%劑量，剩余90%在60分鐘內滴注完畢；尿激酶則需持續輸注30分鐘。

二、溶栓過程中的動態監測與風險防控
1.嚴密監測生命體征
**血壓控制：**每15分鐘測量一次，收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg時需緊急處理。
**神經功能評估：**通過NIHSS評分記錄患者意識、肌力、言語等變化，警惕突發頭痛、嘔吐等顱內出血征兆。
2.并發癥的早期識別
**出血風險：**牙齦出血最常見，需觀察皮膚黏膜、鼻腔、消化道及泌尿道。溶栓后24小時內避免侵入性操作（如導尿、置管）。
**過敏反應：**警惕皮疹、喉頭水腫、呼吸困難，立即給予腎上腺素搶救。

三、溶栓后的綜合護理與康復銜接
1.基礎護理與并發癥預防
**臥床管理：**絕對臥床24小時，抬高床頭15°~30°以降低顱內壓，定期翻身預防壓瘡。
**飲食指導：**首次進食前需通過洼田飲水試驗評估吞咽功能，避免誤吸引發肺炎。
**2.神經功能與康復介入
早期康復：**病情穩定后盡早開展肢體運動、語言康復及吞咽訓練，可顯著改善預后。
**心理支持：**卒中后焦慮、抑郁發生率高達40%，護士需主動溝通，增強患者治療信心。
**3.長期健康管理
藥物依從性：**出院后需規律服用抗血小板藥物（如阿司匹林），定期復查血壓、血糖、血脂。
**生活方式干預：**低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重，降低復發風險。

四、特殊人群的護理要點
1.醒后卒中與無目擊者卒中

依賴影像學（如CT灌注成像）評估缺血半暗帶，而非單純依賴發病時間。

2.老年患者

需加強基礎護理（如皮膚護理、肺部排痰），警惕多系統并發癥。

溶栓時間窗的擴展為卒中患者提供了更多生機，但護理工作的質量直接影響療效。護士需掌握影像評估技術、精準監測生命體征、預防并發癥，并與康復團隊緊密協作，實現“救治-康復”一體化管理。未來，隨著人工智能輔助診斷的應用，護理流程將更高效，為卒中患者帶來更大希望。

（本文數據來源：《腦血管病防治指南（2024年版））

聲明：本文系醫學相關教育科普文章，不涉及具體治療方法或醫療行為，不得替代醫院就診行為。

作者簡介：

趙姣姣，女，主管護師，科普中國專家、中國卒中學會護理學分會會員、中國農村衛生協會會員、山東省卒中學會護理學分會委員、山東省護理學會會員、山東省科普志愿者協會會員。畢業于泰山醫學院護理學本科專業；2007年起，在泰山醫學院附屬醫院（后更名為山東第一醫科大學第二附屬醫院）工作，先后在急診科、神經外科、重癥醫學科、急診重癥醫學二科工作。長期從事急診、重癥醫學護理研究 。

來源: 趙護健康