發燒了如何對癥下藥

來源：江西新聞客戶端

日常感冒發熱必要時可使用退熱藥（通常腋溫超過38.5℃），特別是經過了疫情和流感，對乙酰氨基酚（“酚”）和布洛芬（“芬”）作為家庭常備解熱鎮痛藥物被人們所熟悉。但是對它們之間的區別似乎還是不太了解，甚至有些家長常常混淆這兩種藥。今天就來聊聊“酚”和“芬”到底有何不同。

“酚”和“芬”

首先，“酚”和“芬”兩個藥物都是上市超過50年的老藥，是被廣泛用于解熱鎮痛的常見非處方藥。乙酰氨基酚屬于苯胺類解熱鎮痛藥，又被稱為“撲熱息痛”，常常以復方制劑的重要組分出現在多種感冒藥中，包括西藥和中成藥，具體見表1和表2。當然也有單方制劑，如對乙酰氨基酚膠囊、對乙酰氨基酚顆粒、對乙酰氨基酚片等。布洛芬屬于芳基丙酸類解熱鎮痛藥，常以單方出現，市場上有多種劑型，如布洛芬混懸液、布洛芬緩釋膠囊、布洛芬顆粒、布洛芬片等。

“酚”和“芬”有哪些主要異同點需要大家注意呢？下面就來比較一二。

退熱效果

布洛芬和對乙酰氨基酚的退熱效果相似。相對而言，單次劑量的布洛芬退熱作用相對較強，降溫維持時間相對較長（藥物半衰期相對長）；但對乙酰氨基酚體溫下降的速度在口服后半小時內比布洛芬更明顯。

安全性

總的來說，對乙酰氨基酚和布洛芬的副作用均較輕微，在兒童中應用較為安全，這也是這兩類藥物全球用量大、應用廣的原因之一。如果沒有禁忌證（如過敏及蠶豆病等），對乙酰氨基酚和布洛芬都可作為患兒或成人退熱藥的首選。若是兒童使用時應根據患兒的年齡、體重來綜合計算（其中體重是優先考慮的）給藥量，避免用藥過量和用藥過頻，詳細用量用法可參考相應非處方藥說明書或遵醫囑。孕產婦用藥安全性見下文“孕產婦用藥”。

抗炎效果

對乙酰氨基酚幾乎沒有抗炎作用。與對乙酰氨基酚相比，布洛芬具有很強的抗炎，臨床上應用不僅僅局限于解熱鎮痛，還常用于治療關節炎，神經炎，強直性脊柱炎。

注意事項

【1】長期使用對乙酰氨基酚造成的肝毒性明顯強于布洛芬，更容易造成藥物性肝損傷，故具有肝腎損傷者需在醫師指導下使用。

【2】使用復方感冒藥時特別注意查閱說明書，關注有效成分，避免同時使用含對乙酰氨基酚的藥物。

【3】布洛芬常見副作用是胃腸道不良反應，服用后會導致腹脹腹痛，需要避免空腹服用，相比而言，對乙酰氨基酚較少出現胃腸道不良反應。

【4】與對乙酰氨基酚相比較，布洛芬的心血管不良反應稍多。所以存在心血管疾病的患者，使用解熱鎮痛藥盡可能選擇對乙酰氨基酚。

對乙酰氨基酚和布洛芬可以交替使用嗎？

在體溫控制方面，《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》建議：不推薦對乙酰氨基酚聯合布洛芬用于兒童退熱，也不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱。同樣在成人中也不建議交替使用。

孕產婦用藥

目前普遍認為對乙酰氨基酚可應用于妊娠各個階段的鎮痛和退熱，若發熱持續，可每隔4～6小時給藥1次，連續使用一般不超過3天。雖然對乙酰氨基酚可通過胎盤，但治療劑量下短期應用仍比較安全。美國將對乙酰氨基酚列為哺乳期可以使用的藥物。

布洛芬在妊娠早期和晚期使用存在風險（因不同的研究中對于妊娠早期和晚期的時間設定并不完全一致，一般在妊娠周期的前、后三分之一使用均應謹慎）。孕早期使用可能會增加出生缺陷風險，應避免使用。孕30周起建議禁用，因為可能會導致動脈導管過早關閉。

布洛芬哺乳期分級為L1級別（最安全），安全性資料也最多。

因此，妊娠期解熱鎮痛可優先考慮對乙酰氨基酚，哺乳期可以選擇布洛芬或對乙酰氨基酚。

雖然，乙酰氨基酚和布洛芬是安全性較高的常用解熱鎮痛非處方藥，但患者有肝病、妊娠等特殊病理、生理狀態時使用，或用藥過程出現不適請及時就醫咨詢。

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