在湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）腦疾病重癥醫學科，66歲的李女士因意識模糊、抽搐被緊急送醫。接診的周高雅主任醫師發現，她的異常精神癥狀竟源于慢性腎衰竭尿毒癥期引發的尿毒癥性腦病。這個病例揭示了一個重要醫學警示：精神障礙的背后，可能是身體器官發出的求救信號。

一、器質性精神障礙：被忽視的疾病信號塔

器質性精神障礙是指由腦部疾病或軀體疾病直接導致的精神行為異常。不同于單純的心理精神疾病，它的發生往往伴隨著身體器官功能的嚴重失調。常見誘因包括：

代謝性疾病（如尿毒癥、肝性腦病）；

腦血管病變（腦卒中、腦腫瘤）；

內分泌紊亂（甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒）；

中毒性腦病（酒精、藥物中毒）。

李女士的病例正屬于典型代謝性疾病引發的器質性精神障礙。當腎臟這個“凈化工廠”停擺，體內毒素如肌酐、尿素氮等如污水漫灌般侵襲大腦神經細胞，最終演變為尿毒癥性腦病。

二、尿毒癥性腦病：沉默的腦部殺手

這種由慢性腎衰竭引發的神經系統并發癥，常呈現漸進性精神異常：

早期警報：注意力渙散、記憶力減退（如頻繁忘關煤氣）；

中期危機：晝夜顛倒、幻覺妄想（如憑空看見不存在的事物）；

終末階段：意識模糊、抽搐昏迷。

更危險的是，尿毒癥患者常合并凝血功能障礙與血管病變。李女士突發顱內血腫正是由于毒素侵蝕血管壁，加上血小板功能異常導致的自發性腦出血，這種“腦內定時炸彈”可在數小時內危及生命。

三、精準識別：這些癥狀需立即就醫

當出現以下情況時，務必考慮器質性精神障礙可能：

1. 中老年突發精神異常，無精神病史

2. 伴隨發熱、浮腫、黃疸等軀體癥狀

3. 短期內認知功能急劇下降

4. 合并慢性肝腎疾病、糖尿病等基礎病

四、腦疾病重癥醫學科：守護神經健康的最后防線

湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）腦疾病重癥醫學科，作為神經系統急危重癥診療中心，為該病人制定了個性化治療方案：

多模態監測：采用顱內壓監測、腦電監測，腦血流監測等先進技術，實時捕捉腦功能變化

多學科協作：聯合腎內科、精神科，神經內外科開展個體化透析方案及手術處理，同步處理代謝紊亂與修復腦損傷

神經修復體系：結合血液凈化，有效清除血液中的有害物質及炎性介質，減輕神經系統的損傷反應；同時精準清除顱內血腫，迅速緩解了腦組織受壓，改善局部血液循環，為神經功能的恢復創造有利條件。

周高雅主任醫師提醒：“對于突發精神癥狀，切忌簡單歸因于‘精神病’。我們接診過偽裝成抑郁癥的腦腫瘤、表現為躁狂的肝性腦病，及表現為激越的各種腦炎。及時排查器質性病因，往往能抓住黃金救治時機。”

健康啟示

每年定期體檢關注腎功能（肌酐、尿素氮）、電解質等指標，慢性腎病患者更應嚴格控制血壓、規律透析。當出現認知功能改變時，建議優先進行頭顱CT、血液生化等檢查。記住：大腦是身體最誠實的“報警器”，任何異常精神表現都是生命發出的預警信號。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）腦疾病重癥醫學科 郭樹東 歐陽海艷

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（編輯Wx）

來源: 湖南省第二人民醫院