他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、穩定動脈粥樣硬化斑塊的核心藥物，廣泛用于心血管疾病的一級和二級預防。然而，若無醫囑突然停藥，可能導致膽固醇水平快速反彈、斑塊失穩，顯著增加心肌梗死等急性心血管事件風險。一項納入12萬患者的Meta分析表明，停用他汀的心梗患者1年內全因死亡風險增加25%（Circulation, 2018）。高危人群更突出（既往心梗、冠脈支架置入者風險），可能與斑塊破裂后缺乏他汀保護相關。以下從機制、處理策略進行系統闡述。

一、原因

他汀類藥物通過抑制膽固醇合成酶的活性，減少體內膽固醇的合成，從而降低血脂水平。長期使用他汀類藥物可以穩定血管斑塊，防止血栓形成，降低心血管事件的風險。然而，突然停用他汀類藥物會導致膽固醇水平反彈，同時血管斑塊失去穩定，容易發生脫落，形成血栓，進而引發心肌梗死。

二、機理

1. 膽固醇代謝的“反跳效應”

他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，減少肝臟膽固醇的合成。當突然停用他汀類藥物后，酶活性迅速恢復，導致膽固醇合成量激增，LDL-C水平可能在數周內回升至治療前甚至更高水平，加速動脈粥樣硬化進展。

2. 血管斑塊不穩定

斑塊穩定性喪失與炎癥激活他汀類藥物不僅降脂，還具有抗炎、改善內皮功能的作用，可穩定纖維帽較薄的易損斑塊。停藥后，斑塊局部炎癥反應加劇，纖維帽變薄，破裂風險升高。

3. 凝血系統失衡

他汀輕度抑制血小板聚集并改善纖溶功能。突然停藥可能導致血小板活性增強和血液高凝狀態，與斑塊破裂協同誘發血栓形成，最終導致冠狀動脈急性閉塞，導致心肌缺血、缺氧，最終引發心肌梗死。

三、突發心肌梗死的干預策略

1、急性期處理

再灌注治療：經皮冠狀動脈介入（PCI）：黃金時間窗內行血管造影及支架置入，優先選擇。

溶栓治療：適用于無法及時進行PCI的ST段抬高型心梗（STEMI）。

藥物聯合方案：

①雙聯抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）

②抗凝（低分子肝素）、β受體阻滯劑、他汀強化治療（如阿托伐他汀80mg/d）。

2. 長期管理

重啟他汀治療并監測：根據LDL-C目標值調整劑量（如冠心病患者需<1.4 mmol/L），注意肝功能及肌酶監測。

聯合降脂策略：若他汀單藥效果不足，可聯用依折麥布或PCSK9抑制劑。

控制合并癥：強化血壓（<130/80 mmHg）、血糖（HbA1c<7%）管理。

3. 患者教育與依從性提升

停藥風險告知：明確告知他汀需長期服用，擅自停藥可能抵消既往心血管保護作用。

總之，突然停用他汀類藥物可能會引發心肌梗死等嚴重心血管事件。因此，在使用他汀類藥物期間，應嚴格按照醫生、藥師的建議進行用藥，不要隨意停藥或改變用藥方案。如果因特殊原因需要停藥，應先咨詢醫生的意見，并根據醫生的建議進行調整。同時，應注意控制其他心血管危險因素，改善生活方式，預防和治療心肌梗死等心血管事件的發生。

來源: 科學藥語者