近日，新寧縣人民醫(yī)院普外二科收治一名頸部腫塊患者，聯(lián)合病理科、感染科診斷為皮下裂頭蚴病，手術(shù)并藥物治療后效果良好，康復(fù)出院。

文大哥今年52歲，半年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一腫塊，開始僅拇指頭大小，不痛不癢也沒當(dāng)回事。腫塊逐漸長大，頸部活動后會不舒服，就診了幾家醫(yī)院均建議手術(shù)治療，2月9日以“頸部腫塊”收入新寧縣人民醫(yī)院普外二科。

接診醫(yī)生劉安仔細(xì)查看患者頸部腫塊，約3*2cm大，外觀無特殊。充分準(zhǔn)備后，2月10日副主任醫(yī)師郭金明、管床醫(yī)師劉安給文大哥行腫塊切除手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊局部肌肉水腫，撥開肌肉見長約40cm的白色條狀物，切除局部水腫肌肉活檢，白色條狀物立即送病理科檢驗，術(shù)程順利。

▲文大哥脖子上腫塊內(nèi)取出的白色條狀物-裂頭蚴

病理科主任顏學(xué)平仔細(xì)查看標(biāo)本，詢問患者既往經(jīng)歷，考慮該白色條狀物為裂頭蚴。科室立即請感染科主任唐成見會診，結(jié)合患者有吃未煮熟食物的經(jīng)歷，考慮文大哥的頸部腫塊為皮下裂頭蚴病。

因蟲體及局部水腫肌肉已手術(shù)去除，為防止體內(nèi)其他部位還有蟲體寄生，予以吡喹酮藥物治療，并完善頭顱MRI、眼科會診，排除眼、腦裂頭蚴病，用藥后及時監(jiān)測肝腎功能。文大哥恢復(fù)良好，2月15日康復(fù)出院。

醫(yī)學(xué)科普 - 裂頭蚴病

裂頭蚴是曼氏迭宮絳蟲（一種寄生蟲）的幼蟲，呈白色長帶形，身體具有強(qiáng)大的伸縮能力，長度在0.3～105cm不等。可寄生于皮下組織、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟、眼部、口腔和肌肉等，引起裂頭蚴病。近年來，世界各地不斷有新的病例被報道。

1、感染途徑

曼氏迭宮絳蟲廣泛分布于世界各地，成蟲寄生于犬、貓、虎等肉食動物的小腸內(nèi)。幼蟲裂頭蚴主要寄生于蛙的肌肉及皮下組織內(nèi)，蛇、鳥和豬等脊椎動物也會轉(zhuǎn)宿寄生。

人類食用未煮熟的蛙、蛇肉等，或不慎飲用含裂頭蚴污染的水感染。此外，用裂頭蚴感染的生蛙皮和蛙肉直接外敷皮膚潰瘍或眼病也是常見感染途徑之一。

2、癥狀-皮下結(jié)節(jié)或腫塊

最常見，患者皮下可出現(xiàn)黃豆大至核桃大的圓形、橢圓形、條索狀或者不規(guī)則狀的皮下結(jié)節(jié)或腫塊，而且腫塊具有移動性，局部疼痛及瘙癢感。

3、癥狀-眼部炎癥樣反應(yīng)

表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血水腫、畏光、流淚、奇癢或者有蟲爬感；可發(fā)生眼球凸出，眼球運(yùn)動障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術(shù)后才被確診。

4、癥狀-其他

癥狀發(fā)生于內(nèi)臟者，表現(xiàn)為相關(guān)部位炎癥，出現(xiàn)對應(yīng)癥狀。如果寄生在大腦，可導(dǎo)致嘔吐、癲癇、暈厥、抽搐等一系列癥狀，容易誤診為腦腫瘤。

5、治療

游走性的皮疹或包塊對診斷有重要價值。皮下裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，務(wù)必將蟲體尤其是頭部全部取出方能根治，也可用40%酒精普魯卡因2~4ml局部注射殺蟲。藥物治療可采用阿苯達(dá)唑、復(fù)方甲苯咪唑、吡喹酮等。亦可采用手術(shù)和藥物聯(lián)合治療，根據(jù)感染部位確定個體化治療方案。及時接受正規(guī)治療，一般預(yù)后較好，不會遺留嚴(yán)重并發(fā)癥。

6、如何預(yù)防

①、避免食用未煮熟的蛙肉、蛇肉、鳥肉、豬肉等，不飲用生水或被裂頭蚴污染的水。

②、避免使用生蛙皮和蛙肉外敷皮膚病和眼病，防止寄生蟲通過皮膚創(chuàng)面或黏膜進(jìn)入體內(nèi)；

③、切生肉和熟肉的刀和砧板要分開；

④、如果養(yǎng)寵物，及時給寵物驅(qū)蟲；

⑤、注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力；

⑥、相關(guān)部門加強(qiáng)動物檢疫監(jiān)管、牲畜屠宰管理和肉類檢驗，做好病畜的無害化處理。

湖南醫(yī)聊特約作者：新寧縣人民醫(yī)院 劉安 唐成見

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（編輯Wx）

來源: 新寧縣人民醫(yī)院