打鼾是睡得香嗎?

— — 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓

睡眠打鼾是我們 日 常生活中常見的現象 Y 很 多人以為這是睡得香、睡 的好的表現 Y 那真的是這 樣嗎? 其實不然 Y 打鼾不 僅影響睡眠質量 Y 還可能 是一種重要的疾病的表現 Y 尤其是打鼾中伴有呼吸暫停或低通氣的情況 。當發生呼吸暫停時 Y 我們的鼻和口腔是沒有呼吸氣流的 Y 但胸腹部呼吸運動仍然存在 Y 發 作時常表現為持續打鼾時突然中斷一段時間 Y 有的時候呼吸可停止數 十秒甚至更長時間 Y 然后在一聲響亮的鼾聲后繼續打鼾 Y 如此循環往

復 。如果在 7 個小時的睡 眠中出現呼吸暫停或低 通氣超過 30 次 Y 或每小 時睡眠中出現呼吸暫停 或低通氣超過 5 次 Y 醫學 上就稱之為“ 睡眠呼吸暫 停低通氣綜合征 (OSAS) ”。

睡眠過程中由于上氣道反復發生完全或部分阻塞導致呼吸暫停或低通氣 Y 可出現慢性間歇性低 氧血癥、反復微覺醒、睡眠中斷 Y 缺氧及反復的睡眠中斷嚴重影響睡 眠質量 。常見的表現有夜間: 打鼾、鼾聲不規律、肢體抽搐痙攣、窒 息后憋醒、多夢、夜尿增多等; 晨起: 頭痛 Y 口干; 白天: 嗜睡、注 意力下降、反應遲鈍、疲乏 Y 智力、記憶力減退 Y 性格改變 Y 機動車 交通事故發生率增加 Y 嚴重影響生活質量。

國外的流行病學研究表明 Y 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者中 35%-80%患有高血壓 Y 在難治性高血壓患者中更是高達 71%-83%患 有 OSAS 。再看國內 Y 一項 20 多家三甲醫院參與的針對我國 OSAS合并高血壓的研究發現 Y OSAS 組高血壓發生率為 49.3% Y 非 OSAS 組為 23.5% Y 前者是后 者的 2.2 倍 Y 并且以難 治 性 高 血 壓 為 主 。OSAS 合并高血壓者呼 吸暫停更嚴重 Y 常伴難 治性或隱匿性高血壓 Y 以夜間血壓或清晨血壓

升高為典型特征。

那么睡眠呼吸暫停綜合 征有哪些危害呢?

長時間呼吸暫停的發生 會導致低氧血癥和高碳酸血 癥 Y 全身多器官組織缺血 Y 日積月累的作用可能會導致 高血壓 、冠心病 、腦卒中等 一系列心腦血管疾病的發生 Y 有些嚴重的病人沒有采取及時有效的治療 Y 出現呼吸衰竭 Y 甚至發生睡眠中猝死 。呼吸暫停引起 的缺氧會導致身體多器官、多系統損傷 Y 引發多種疾病 Y 其中以高血 壓最常見 。 OSAS 引起高血壓的機制與反復發作的間歇性低氧、高碳 酸血癥、神經及體液調節障礙等因素有關 。腎素-血管緊張素-醛固酮 系統激活 Y 醛固酮分泌增多 Y 可能是 OSAS 合并高血壓的關鍵機制 。國內外眾多研究表明 OSAS 是高血壓的獨立危險因素 Y 而肥胖又是 OSAS 合并高血壓的獨立危險因素。

有哪些癥狀需要到醫院檢查呢?

如果發現睡眠打鼾 Y 呼嚕聲打著打著突然就不出氣了 Y 持續十幾 秒到數十秒后出現一聲很大的鼾聲后又繼續打呼嚕 Y 一晚超過 30 次 Y 可以伴有半夜憋醒、睡眠不寧、多汗 Y 睡醒后仍疲倦、白天嗜睡 Y 記 憶力減退 Y 注意力不集中 Y 血壓升高 Y 頭暈頭痛等癥狀 Y 就需要及時到醫院就診了 。總得來說 Y 就像睡了個假覺。

如何診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征?

該病的診斷需要到耳鼻喉科或呼吸科進行睡眠呼吸監測檢查 ,也 叫多導睡眠圖監測,為 OSAS 診斷的金標準 Y 是診斷該病及判斷疾病 類型、嚴重程度的可靠方法 。多導聯睡眠監測結果每晚 7 小時的睡眠 中 Y 呼吸暫停反復發作 30 次以上或每小時呼吸暫停低通氣指數超過 5 次(即: AHI 指數≥5)即可診斷。

睡眠呼吸暫停綜合征如何治療?

基本治療: 患有睡眠呼吸暫停綜合征應該注意自身不良生活習慣 的改變 Y 包括減輕體重 Y 戒煙戒酒 Y 慎用鎮靜催眠類藥物 Y 側臥睡眠 Y 適當抬高床頭 Y 白天避免過度勞累等 。在醫生指導下進行口咽部肌肉鍛煉 Y 以增加口及咽部肌肉張力 Y 可以改善氣道阻塞。根據患者疾病 嚴重程度 Y 醫生會建議適配口腔矯治器 Y 使舌根在睡眠時不堵塞呼吸 道 Y 或者睡眠時使用無創呼吸機。睡眠中使用無創呼吸機輔助通氣為 目前重要并有效的治療方法 Y 通過壓力調節 Y 使睡眠中上氣道順暢 Y 保持血氧濃度。另外 Y 有的病人適合耳鼻喉科手術治療 Y 如果手術的 長期效果欠佳 Y 最后可以配合使用無創呼吸機治療。綜上 Y 持續氣道 正壓 (CPAP) 無創呼吸機是 OSAS 的首選治療策略 Y 可有效改善夜 間低氧 Y 改善白天嗜睡等癥狀 Y 改善血壓 (尤其難治性高血壓) Y 但其改善心血管病風險的效果尚有待進一步證實。目前尚無療效確切的 藥物 Y 研究表明醛 固酮受體拮抗劑 (螺內酯)可作為 首選 Y 其作用機制 是減輕水鈉潴留 Y 降低咽周阻力。螺 內酯降壓的同時 能夠減輕睡眠呼 吸暫停的程度。此 外 Y 研究表明血管 緊張素轉化酶抑 制劑 (ACEI) 可 降低 24h 收縮壓和舒張壓 Y 改善睡眠各階段血壓 Y 改善呼吸暫停及睡眠結構 Y 糾正血 壓晝夜節律紊亂 Y 為合并 OSAS 的高血壓病人可以優先選擇的藥物。

如果您經常有睡覺打呼嚕的現象 Y 同時有高血壓病 Y 一定要到 醫院做“ 睡眠呼吸監測 ”這個檢查 Y 明確是否屬于“ 睡眠呼吸暫停低通 氣綜合征(OSAS) ”。 已眾所周知 Y OSAS 是導致高血壓的常見原因之 一。我們都知道大多數高血壓患者需要長期服用降壓藥物來治療 Y 但 是這種病所引起的高血壓 Y 如果在醫生指導下有效治療 Y 改善睡眠呼 吸暫停 Y 同時配合積極的生活方式干預治療 Y 比如控制飲食、增加運動、減輕體重、少吃鹽、戒煙酒 Y 很多人可以減少降壓藥的使用 Y 甚至不用長期吃藥 。除此之外 Y 在選擇降壓藥物方面 Y 這類高血壓與普 通的高血壓患者也有所不同 Y 前面也提到了 Y 建議優先選擇螺內酯或 ACEI 類 (普利類) 。如果高血壓藥物選擇不當 Y 有可能會加重病情 。比如 Y 打呼嚕的人最好不要使用β受體阻滯劑類 (洛爾類) 的降壓藥 Y 因為此類藥物可能會增加氣道阻力 Y 甚至引起支氣管痙攣 Y 從而加重 睡眠中缺氧。實際上 Y 打呼嚕、憋氣時全身都處于缺氧狀態 Y 長此以往 Y 日 積月累 Y 對各個臟器都會產生危害 Y 可以導致一系列疾病 Y 不容 忽視 。不管有沒有高血壓 Y 只要是睡覺時打呼嚕 Y 尤其是有憋醒 的情況 Y 都應該引起重視 Y 盡早到耳鼻喉科做睡眠呼吸監測檢查 Y 及時發現 OSAS Y 早期治療。

(作者: 陳宗偉 大連大學附屬中山醫院)

來源: 作品征集

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