作者：戴芳 來源：科學(xué)新生活

慢性胃炎，你治療對了嗎？

當今社會，隨著不良飲食習(xí)慣、熬夜、生活節(jié)奏加快及壓力增多，患慢性胃炎的人越來越多、越來越年輕化。慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛等癥狀，甚至?xí)l(fā)胃潰瘍、胃腫瘤。根據(jù)病因的不同，慢性胃炎主要包括幽門螺旋桿菌胃炎、自身免疫性胃炎和化學(xué)性胃炎。

幽門螺旋桿菌胃炎

小麗，29歲，懷孕期間發(fā)現(xiàn)只要一吃生冷食物，就開始胃脹、胃痛，喝熱水、熱牛奶可以緩解，這些癥狀一直持續(xù)到生完孩子也沒有緩解。一天晚上，睡夢中的小麗因為胃劇烈疼痛被痛醒，內(nèi)心非常恐慌，入院后做了C13呼氣試驗和胃鏡檢查。呼氣試驗證實，她患有幽門螺旋桿菌感染，而且數(shù)值非常高，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇有一個潰瘍，取活檢病理檢查發(fā)現(xiàn)大量幽門螺旋桿菌。

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性桿菌，常棲息于胃的幽門及胃竇中。它可引起多種常見的消化系統(tǒng)癥狀，包括上腹部疼痛、腹脹、惡心等，它也是胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤的主要危險因素。我國約有50%的人口感染該菌，但因為癥狀不明顯，大部分人沒有重視。

如何知道自己感染了幽門螺旋桿菌？首先可以進行C13或C14呼氣試驗。這是一種通過檢測呼氣中二氧化碳中碳的同位素比率來判斷幽門螺旋桿菌感染的方法。C13適用于所有人群，而C14具有放射性，則不適合兒童及孕婦。另外，該試驗也存在假陽性。

其次，胃鏡下取活檢，即由內(nèi)鏡醫(yī)生在胃鏡下鉗夾一塊或幾塊胃組織，再到病理科明確是否有感染。這種方式具有一定片面性，因為當胃黏膜出現(xiàn)腸上皮化生時，其黏膜表面不適合幽門螺旋桿菌寄生，內(nèi)鏡醫(yī)生取到的小塊胃黏膜有可能全是腸上皮化生的病變，就會漏診斷。但病理檢查確實又是一項金標準。

另外，還有其他方法可以檢測幽門螺旋桿菌感染，包括血清學(xué)檢測幽門螺旋桿菌抗體、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測等。

當然，這些方法都有一定局限性，聯(lián)合應(yīng)用更能提高準確率及敏感性。

好消息是幽門螺旋桿菌可以根治，通過在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及抗生素等，堅持用藥14天，就可有效治療。但患者不可隨意縮短用藥時間及停藥，否則不僅無法根除，還可能導(dǎo)致耐藥。根除成功后，應(yīng)定期復(fù)查，確保感染消除。

幽門螺旋桿菌主要通過被污染的食物、水以及唾液等傳播。日常生活中我們需要注意，實施分餐制，使用公筷公勺；飯前、便后洗手；注意口腔衛(wèi)生，定期更換牙具；增強鍛煉，提高免疫力；定期體檢。

自身免疫性胃炎

王阿姨，40歲，10余年前曾因發(fā)熱就診，診斷為“缺鐵性貧血”，后一直間斷補充鐵劑。最近又因為頭暈、乏力及四肢麻木就診，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有54g/L，這已經(jīng)達到“重度貧血”的程度了。并且，維生素B12也缺乏。根據(jù)癥狀，醫(yī)生首先對癥補充造血原料，貧血改善后，讓王阿姨先做一個胃鏡檢查。對此，王阿姨非常不解，心里想：“我的胃沒有啥不舒服啊，為什么還要讓我做胃鏡？”后來胃鏡發(fā)現(xiàn)王阿姨的胃體黏膜重度萎縮，考慮自身免疫性胃炎，取了活檢。最終，聯(lián)合病理、胃鏡及實驗室結(jié)果證實她的確患有自身免疫性胃炎，同時病理還有神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腺瘤性增生，這是一種胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的前期病變，需隨訪。

自身免疫性胃炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，由自身抗體攻擊胃黏膜，就像武林高手練就一身好功夫結(jié)果卻打在自己身上一樣，頭破血流的是自己的胃壁細胞。這會導(dǎo)致胃酸及內(nèi)因子減少，影響鐵和維生素B12的吸收，從而引起貧血。

該病嚴重時可導(dǎo)致胃癌和神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)生。醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)認為這是一種罕見病，且以老年女性居多。但是，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的提高以及病理對該疾病的認識，發(fā)現(xiàn)這類患者并不罕見，各年齡段都可發(fā)生，甚至包括兒童。這類患者常常是以貧血、四肢麻木等癥狀被首次發(fā)現(xiàn)，早期癥狀不明顯，晚期可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，包括上腹部不適、食欲減退、惡心等；貧血相關(guān)癥狀，包括乏力、頭暈、心悸等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括四肢麻木、記憶力減退等；其他癥狀，包括舌炎、皮膚干燥、脫發(fā)等。同時可并發(fā)橋本氏甲狀腺炎或1型糖尿病。

要診斷自身免疫性胃炎，首先可以通過血清學(xué)檢測自身抗體（抗壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體）和胃功能（胃泌素17、胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II），醫(yī)生評估是否存在自身免疫性胃炎。但需要注意的是，這些檢測的結(jié)果存在一定爭議，多用于篩查。其次，可以采用胃鏡觀察胃體胃底萎縮范圍，并取活檢病理評估萎縮程度、神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生及是否有腫瘤等。

因此，有效、精準診斷自身免疫性胃炎，需聯(lián)合以上兩種方法對病變進行全面評估。

遺憾的是自身免疫性胃炎目前還是難治愈的疾病，缺乏有效根治方法。治療以對癥為主，通過補充維生素B12、鐵劑、葉酸來減緩癥狀；早期識別、治療自身免疫性胃炎，以及定期胃鏡隨診（1~2年），可以對其誘發(fā)的早期胃癌和胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進行積極治療，以獲得良好預(yù)后。

化學(xué)性胃炎

趙大伯，61歲，長期吸煙、飲酒，自述慢性胃炎病史17年，間斷自主用藥，近兩月癥狀加重，出現(xiàn)進食前惡心，嚴重時無法正常進食。入院后，C14呼氣試驗顯示無幽門螺旋桿菌感染，胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流，并取活檢，病理證實為化學(xué)性胃炎。

化學(xué)性胃炎，也稱反應(yīng)性胃炎，指的是不同類型的刺激性物質(zhì)對胃黏膜造成的長期損傷。常見病因包括膽汁反流、藥物（如非甾體抗炎藥阿司匹林、激素）、酒精、吸煙等。

這些患者通常會感到消化不良、上腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐等。嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)胃出血。

病情了解是診斷化學(xué)性胃炎的關(guān)鍵。詳細了解患者用藥史、飲酒情況等，胃鏡可觀察胃黏膜損傷程度，取病理活檢可明確是否存在化學(xué)性損傷。

去除刺激性因素是治療與預(yù)防的重點，首先停用相關(guān)藥物，戒煙戒酒，避免暴飲暴食，避免辛辣、油膩等刺激性食物；其次在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，如質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、促胃動力藥等；對于嚴重的膽汁反流性胃炎，藥物治療無效，可進行手術(shù)治療。

慢性胃炎的病因和癥狀各不相同。前面提到的三種慢性胃炎，還可以是幽門螺旋桿菌胃炎合并自身免疫性胃炎，或幽門螺旋桿菌胃炎合并化學(xué)性胃炎。所以，精確找到病因和個性化治療，能夠使患者的病情得到良好控制、改善甚至治愈。除了藥物治療外，保持健康的生活方式及飲食習(xí)慣，定期體檢，同時調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，能夠有助于預(yù)防和減少慢性胃炎的發(fā)生。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理科）

來源: 科學(xué)新生活

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