作者：安恬

什么樣的痣需要外科干預

日常生活中，我們大多數人都有或多或少的痣（又稱色素痣或痣細胞痣）。這是一種常見的皮膚良性腫瘤，由皮膚中的黑色素細胞（色素細胞）在皮膚表面聚集形成，通常是無害的皮膚斑塊。

然而，有些痣可能隨著時間的推移發生變化，甚至可能發展為惡性病變，如黑色素瘤。因此，識別哪些痣需要醫學關注并進行外科干預，對于預防皮膚癌至關重要。了解痣的成因以及何時需要外科干預，對于早期發現和治療皮膚癌至關重要。本文將從痣的成因和手術干預標準兩個方面幫助大家認識生活中這個最熟悉的陌生人。

痣的成因

要想全面了解痣，首先要清楚其成因。痣的形成涉及到多個因素，包括遺傳、環境和生活習慣。了解這些成因有助于我們更好識別異常痣并采取適當措施。

常見的痣分為不同的類型。先天性痣是出生時即存在的痣，通常形成于胚胎發育階段。這類痣的形成與皮膚在胚胎期黑色素細胞的異常分布有關。先天性痣可以是小的、局限性的，也可以是覆蓋較大皮膚區域的大型痣。

直徑超過20厘米的大型先天性痣有更高的惡變風險，特別是當痣在兒童期逐漸增大時，應該特別關注。與先天性痣相對應，獲得性痣是在出生后逐漸出現的，通常在兒童期和青春期形成。陽光中的紫外線輻射是獲得性痣形成的一個重要因素。紫外線會刺激皮膚中的黑色素細胞增生，導致痣的出現。

家族中有痣的人，其后代也可能容易出現痣。遺傳傾向會影響痣的數量和特征。此外，青春期、孕期和某些因素產生的內分泌變化也會導致痣的增加或變化。

除此之外，還有一類不典型痣，又稱為不規則痣或異型痣，外觀上通常表現為不規則的邊緣、多色調以及較大的尺寸。一般來說，家族中有不典型痣或皮膚癌病史的人，發生不典型痣的風險較高。長期紫外線暴露可能導致痣發生變化，增加惡變風險。持續機械刺激或慢性炎癥可能引起痣的異常變化。通常認為，不典型痣的惡變風險較高，因此需要特別關注和監測。

需要外科干預的痣

雖然大多數痣是良性的，但有些痣可能會發展為惡性黑色素瘤。我們如何識別需要外科干預的痣？

皮膚科專家推薦使用“ABCDE規則”這種簡單而有效的自我檢查方法，幫助識別可能的黑色素瘤。在這個規則中，A為英文單詞“Asymmetry”的首字母，意為非對稱性，痣的一半與另一半形狀或顏色不對稱，可能提示潛在的惡性變化。B是“Border”的首字母，代表邊緣，痣的邊緣不規則，可能呈鋸齒狀或模糊，通常見于惡性黑色素瘤。C是“Color”的首字母，指的是顏色，痣的顏色不均勻，可能有黑色、棕色、紅色或藍色等多種色調，顏色的多樣性可能是惡變的標志。D是“Diameter”的首字母，指的是直徑，痣的直徑超過6毫米，尤其是直徑迅速增加的痣，應該引起警惕。最后，E是“Evolving”的首字母，意為變化，痣在短時間內發生增大、變色、隆起或出血等明顯變化，提示可能的惡變。如果痣符合這些標準中的任何一項或多項，應盡早就醫進行專業評估。

此外，還有一些特殊類型的痣需要引起重視。先天性大型痣，尤其是直徑超過20厘米的痣，其惡變風險較高。兒童期的大型痣應定期監測，一旦發現變化或增大，應進行外科干預以預防潛在的黑色素瘤。位于容易受到摩擦或損傷部位（如腰部、腳底、手掌、頸部等）的痣，長期的機械刺激可能導致痣細胞的增生或變異，增加惡變風險。如果這些痣出現異常或有明顯的變化，建議進行外科切除。

最后，患者如果有多個不典型痣，這可能是一種名為不典型痣綜合征的遺傳性疾病，這些痣的惡變風險較高。有這種情況的患者建議進行定期的皮膚檢查，以便早期發現可能的惡變。對疑似惡變的痣，醫生通常會建議外科切除。

痣的外科治療

當痣被診斷為可能惡變或已有惡變跡象時，外科干預是常見的治療方法。手術切除是處理疑似惡變痣的首選治療方法。手術通常在局部麻醉下進行，醫生會切除痣及其周圍的正常皮膚組織，以確保徹底清除可能的癌變細胞。切除的組織會送往病理檢查，以確認是否存在惡性細胞。對于惡性黑色素瘤，可能需要進一步的手術或其他治療手段，如放療或化療。

隨著醫療技術的發展，目前對于這種常見疾病也有一些新的治療方法。激光切除是一種相對新型的治療方法，適用于表淺且無惡變跡象的痣。激光通過高能量光束將痣組織汽化，通常用于小型和表皮層的痣。激光切除的優點是創傷小、恢復快，但對于深層或存在惡變風險的痣，這種方法可能不夠徹底。

冷凍治療則通過使用液氮將痣凍結，導致痣組織壞死并脫落，適用于表淺的良性痣，尤其是表皮層的色素痣。冷凍治療對較深層或高風險痣并不適用，因為它無法深入皮膚層次。

電灼治療利用電流產生的高溫燒灼痣組織，適用于表淺的良性痣。此方法常用于面積較小的痣，但同樣不適用于惡變風險較高的痣。電灼治療的優點是操作簡便，但也有可能導致局部瘢痕形成。

痣的外科干預對于早期發現和治療皮膚癌至關重要。大多數痣是無害的，我們需要了解哪些痣需要醫學關注并進行外科干預可以顯著降低皮膚癌的風險。通過定期自查和專業的皮膚科檢查，患者可以及時發現并處理潛在的惡性病變，確保皮膚健康。如果您發現任何痣的異常變化，建議盡早咨詢皮膚科醫生，進行必要的檢查和治療，正確的診斷和及時的干預是保護皮膚健康的關鍵。■

（作者單位：陜西中醫藥大學第二附屬醫院皮膚整形科）

來源: 科學新生活

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