者：郭凌宇

難言之隱：女性壓力性尿失禁的治療

女性壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是一種常見的尿失禁類型，主要表現為在腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、運動等）不自主地漏尿。這種情況不僅影響生活質量，還可能對女性的心理健康產生負面影響。了解其病因和治療方法對提高患者的生活質量至關重要。

女性壓力性尿失禁的病因

壓力性尿失禁的發生主要與盆底肌肉和尿道支持結構的功能障礙有關。盆底肌肉是支撐膀胱、尿道、子宮和直腸的肌肉群，其主要作用是保持尿道的正常壓力。盆底肌肉功能的下降會導致尿道支撐不良，增加尿失禁的風險。盆底肌肉的張力不足或松弛會導致尿道支持力下降，使得腹壓增加時，尿液無法有效地儲留在膀胱中，從而引發尿失禁。這種情況常見于久坐不動或缺乏鍛煉的女性。此外，分娩過程中盆底肌肉可能受到損傷，尤其是經歷了多次陰道分娩的女性。分娩時的創傷、撕裂或剖宮產都可能導致肌肉無法正常收縮和放松，從而影響尿道的支持功能。

隨著年齡的增長和激素水平的變化，女性的結締組織可能逐漸退化，導致尿道支持結構的松弛和功能減弱。年齡增長會導致膠原蛋白減少、結締組織的強度和彈性下降，從而影響尿道的支持功能。膠原蛋白的減少使得尿道周圍的支撐結構變得脆弱，更容易受到腹壓變化的影響。絕經后雌激素水平下降，可能導致尿道和膀胱的結締組織變得更加脆弱。雌激素有助于維持結締組織的彈性和強度，其水平下降可能導致尿道支撐功能下降，增加尿失禁的風險。

分娩，尤其是陰道分娩，也會對盆底結構產生重大影響。在分娩過程中可能對盆底肌肉和結締組織造成直接損傷，影響其正常功能。特別是長時間的產程或使用產鉗助產，可能增加盆底肌肉的受損風險。多次陰道分娩會增加盆底肌肉的負擔，導致其支撐能力下降。每次分娩都可能對盆底肌肉造成不同程度的損傷，使得尿道支持結構逐漸衰退。

此外，體重過重和不健康的生活方式也是壓力性尿失禁的重要風險因素。體重過重會增加腹部的壓力，進而加大對膀胱和尿道的壓力。肥胖可能導致盆底肌肉的功能進一步下降，增加尿失禁的發生率。缺乏鍛煉可能導致盆底肌肉的力量和耐力不足，從而影響尿道的支持能力。在日常生活中避免攝入刺激膀胱的食物和飲料，如咖啡因、酒精和辛辣食物，可以減少尿失禁的癥狀。刺激性食物和飲料可能導致膀胱過度活躍，從而加重尿失禁癥狀。

女性壓力性尿失禁的治療

治療壓力性尿失禁通常需要綜合考慮患者的癥狀、病因及個人情況。治療方法包括生活方式的改變、行為療法、藥物治療和手術治療等。

通過一些生活方式的調整可以顯著改善尿失禁癥狀。減輕體重可以減少對腹部的壓力，減輕尿失禁的癥狀。健康的飲食和規律的運動是實現體重管理的關鍵。通過控制飲食攝入和增加運動量，能夠有效地降低體重，從而改善盆底肌肉的負擔。膀胱訓練是一種有效的行為療法，通過設定規律的排尿時間，幫助患者逐步增加排尿間隔，改善尿失禁癥狀。訓練包括定時排尿、延遲排尿和控制尿急等，能夠幫助膀胱適應更長時間的尿液儲留。

對于女性壓力型尿失禁，目前有一套行之有效的行為療法。行為療法旨在通過非藥物手段改善尿失禁的癥狀。盆底肌肉訓練是增強盆底肌肉力量和耐力的有效方法。通過定期進行收縮和放松盆底肌肉的練習，能夠提高對尿道的支持力，減少尿失禁的發生。建議每天進行至少三次，每次15~20次的練習，以取得最佳效果。生物反饋治療通過使用傳感器和顯示器來幫助患者了解和控制盆底肌肉的運動?；颊咴谥委熯^程中可以實時看到肌肉的活動情況，從而學會更好地調節和增強盆底肌肉功能，提高治療效果。

生活方式改變和行為療法無效的患者還可以采用藥物治療的方法改善尿失禁的癥狀。對于絕經后女性，局部雌激素治療可以改善尿道和膀胱的健康，增強結締組織的彈性，從而減輕尿失禁的癥狀。局部雌激素治療通常以陰道栓劑或膏劑的形式應用，能夠有效提高局部組織的健康。通過使用一些藥物，如α受體激動劑（如麻黃堿）可以通過增加尿道內壓來減少尿失禁的發生。這類藥物有助于增強尿道的支持力，但通常適用于合并其他疾病的患者。

對于藥物和行為療法效果不佳的患者，手術治療可能是有效的選擇。在女性壓力性尿失禁的手術治療方法中，尿道吊帶手術是一種非常有效的方式。通過植入合成材料提供尿道支撐，以改善尿失禁癥狀。這種手術方法創傷小、恢復快，能夠有效地提高尿道的支持力，是治療壓力性尿失禁的常見選擇。而且手術通常在局部麻醉下進行，術后恢復時間較短。此外，還可通過陰道修補手術修復受損的盆底結構，增強尿道支持能力。這類手術適用于中重度的壓力性尿失禁，可以通過修復松弛的結締組織和增強盆底肌肉的功能來改善癥狀。

女性壓力性尿失禁是一種常見且對生活質量產生重大影響的疾病，但通過了解其病因并采取適當的治療措施，可以顯著改善癥狀。生活方式的改變、行為療法、藥物治療和手術治療等多種方法可以結合使用，以實現最佳治療效果。了解這些治療方案有助于女性有效應對壓力性尿失禁，提高生活質量。如果您有尿失禁的癥狀或需要更多的醫學建議，請咨詢專業的醫療服務提供者，以便獲得個性化的診斷和治療?！?/p>

（作者單位：西安交通大學第二附屬醫院泌尿外科）

來源: 科學新生活

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