作者：黎姍

“00 后”少女經期急性腹痛， 是雙角子宮、雙陰道嗎？

2024年2月24日，正值元宵佳節，家家戶戶沉浸在團圓的喜悅中。遠在內蒙古自治區的小李媽媽，給西安市人民醫院（西安市第四醫院）航天城院區的婦科醫生在微信上發了一張血常規化驗單。

“醫生，打擾了，我是小李媽媽，這是檢查單，您給看看……”

“各項檢查指標正常，恢復挺好的，后面定期復查?！?/p>

“今天是我娃這40多天來最開心的一天，終于是不疼了，太感謝陳院長了！”一張普通的血常規化驗單，開啟了這段非凡的醫療旅程。

原來，家住內蒙古自治區的21歲花季少女小李（化名）一直有生理期異常疼痛。小李媽媽帶著她就近去了當地醫院，盆腔MRI提示：一是雙子宮、雙陰道可能性存在，左側陰道積血，提示存在陰道隔，右側陰道顯示不清；二是左側附件后壁多房囊性病變，子宮直腸窩不規則多房囊性病變；三是右側卵巢多囊改變；四是盆腔內軟組織廣泛水腫；五是直腸乙狀結腸受壓移位。一系列專業名詞看下來，小李媽媽有點兒慌。

簡單來說，檢查結果提示存在雙子宮、雙陰道的可能性以及一系列復雜的盆腹腔病變。這些專業術語如同晴天霹靂，讓原本簡單的生理期痛變得極其撲朔迷離。當地醫生考慮是盆腔膿腫誘發腹痛，急診行腹腔鏡盆腔膿腫清除術，術中發現雙子宮。膿液培養結果顯示“星座鏈球菌感染”，術后給予敏感抗生素抗感染治療，腹痛明顯緩解。本以為一切歸于平靜，誰知兩周后劇烈的右下腹痛再次襲來，復雜病情迫使他們踏上了一段遠赴千里求醫之路。

面對如此復雜的病情，小李一家不遠千里來到西安市人民醫院（西安市第四醫院）婦產病院，尋求婦科領域知名專家陳必良院長的幫助。團隊迅速確診小李患有一種不常見的生殖道畸形——陰道斜隔綜合征，這一診斷為后續治療指明了方向。

陰道斜隔綜合征是一種女性生殖系統發育畸形疾病，其基本特點是雙子宮體、雙子宮頸和雙陰道，一側陰道完全或不完全閉鎖。目前確切發病機制尚未明確，陰道斜隔綜合征的分型包括I型“無孔斜隔型”、II型“有孔斜隔型”、III型“無孔斜隔合并子宮頸瘺管型”及IV型“子宮頸閉鎖型”等幾種類型。臨床典型表現有進行性加重的痛經；經期長或陰道流液、流膿，主要以Ⅱ、Ⅲ型為主；陰道壁腫物，各型均可出現；盆腔包塊，Ⅰ型可表現為宮腔積血和輸卵管積血，Ⅱ、Ⅲ型由于經血引流不暢，可致感染而形成盆腔積膿。此外，合并泌尿系統畸形還可表現為排尿困難、尿失禁等。

這種涉及生殖道和泌尿系統的復雜畸形，其診斷與治療均極具挑戰性。陰道斜隔綜合征需盡早切開或切除斜隔，注意避免再粘連，同時應避免損傷膀胱、直腸和子宮頸。值得注意的是，斜隔側可能存在的異位輸尿管，因此畸形結構的解析是手術成功的前提。一旦確診，應盡早解除梗阻癥狀，保護患者的生育力。

小李的情況屬于陰道斜隔綜合征Ⅱ型，這是更為復雜且罕見的類型，不僅涉及雙子宮和雙陰道，還伴隨左腎缺如?；魏喜⒘伺枨桓腥疽鸬哪摱景Y，情況極其危急。

正當醫生準備詳盡治療方案時,小李病情急轉直下，高熱、感染指標飆升，突發膿毒血癥讓治療刻不容緩。面對如此棘手的狀況，若短期內再次手術,盆腹腔情況又如此復雜，手術方案將如何選擇？團隊決定采用目前前沿的達芬奇機器人腹腔鏡微創手術解決小李的病痛。這不僅是一場與時間的賽跑，更是對現代醫學科技極限的挑戰。

2月3日，手術室里燈火通明，由婦科、麻醉科、輸血科等多個學科組成的團隊通力合作，共同參與這場生命搶救。在陳院長的帶領下，急診醫生為其實施了機器人輔助腹腔鏡下盆腹腔膿腫清除術、盆腹腔粘連松解術、部分大網膜切除術以及陰道斜隔切開術。

術后診斷角子宮合并雙宮頸、左側陰道斜隔合并盆腔感染伴膿腫形成，手術極其困難。達芬奇機器人的4條機械臂靈活，各擁有7個自由度，能360度無死角旋轉，可以進入人手不便操作的人體狹窄解剖區域。有自動濾除人為顫抖的穩定器，具有人手無法比擬的穩定性及精確度。帶有可以進入人體內部的特殊鏡頭，從而產生3D圖像，并可使手術視野放大10至15倍，能更好地辨認和保護神經血管束，減少副損傷，從而保證了治療的準確性。術中精準清理盆腹腔內的膿腫，成功切除了阻礙小李健康的陰道斜隔，解除了生命威脅。

手術取得了成功，但由于膿毒血癥、感染性休克等危險因素的存在，術后醫生們仍不敢掉以輕心。轉入婦科病房后，小李繼續接受了抗感染、抗休克、鎮痛治療，并給予能量營養對癥支持治療。

手術的成功為小李的生活帶來了新的曙光。經過精心術后護理與綜合治療，小李體溫正常，各項生化指標逐漸好轉，腹痛癥狀明顯緩解。她的身體狀況逐步穩定，重新煥發了青春的活力。大年初一，小李帶著希望回到了家鄉內蒙古，繼續接受后續治療，并期待著能夠早日回歸校園生活。

從小李的故事中，我們見證了醫學與科技的力量如何攜手拯救年輕的生命。我們相信，在現代醫學的不斷進步下，希望永遠存在?！?/p>

（作者單位：西安市人民醫院〈西安市第四醫院〉婦產病院）

來源: 科學新生活

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