作者：李俊鵬

深入了解百日咳 為孩子健康筑牢防線

百日咳是一種在兒童中較為常見的急性呼吸道傳染病，因其病程較長，咳嗽癥狀頑固而得名。那么，百日咳的“元兇”到底是什么？本文帶大家一起去探秘兒童百日咳。

百日咳是由“百日咳鮑特菌”引起的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。該病在人群中主要通過呼吸道飛沫傳播，尤其在幼托機構、中小學等人群聚集的地方容易傳播。典型百日咳患兒臨床上以“陣發性、痙攣性咳嗽及吸氣性雞鳴樣吼聲”為多見，非典型病例患兒可能僅有輕微咳嗽，臨床上容易被忽視。

百日咳的發病通常有一定的潛伏期，一般為 7~10天，之后，臨床癥狀顯現出不同的階段特征。初期癥狀與普通感冒相似，如咳嗽、流涕、低燒等，容易被忽視。隨著病情發展，進入痙咳期后，咳嗽會變得劇烈而頻繁，呈一連串的、痙攣性咳嗽，一次連續咳嗽多達十幾聲甚至數十聲，直到咳出大量黏稠痰液或胃內容物，有時還會伴有面部發紅、發紫，小嬰兒甚至出現呼吸暫停的情況。若未能及時治療，患者可能出現長達2個月至3個月的咳嗽癥狀，故而得名“百日咳”。

百日咳多見于5歲以下的兒童，近年來學齡期兒童的發病率也有所上升，低月齡嬰兒感染易發展為重癥百日咳肺炎。自疫苗接種推廣之后，我國百日咳發病率曾明顯下降。自20世紀80年代起，部分疫苗高覆蓋率的發達國家報道了“百日咳再現”，我國2011年后也出現這一公共衛生問題。

據統計，2018至2022年中國百日咳發病率為 0.32~2.71/10 萬，＜1歲嬰兒占比52.40%，5~9歲兒童占比13.01%，≥10歲的兒童及成人占比2.49%。2024年，百日咳發病率呈明顯上升的趨勢，據權威數據顯示，我國1~3月份累計報告百日咳病例數已超過去6年的總和。百日咳對于兒童的身心健康都有著嚴重的影響，頻繁而劇烈的咳嗽不僅會讓孩子感到極度不適，還可能影響他們的睡眠和飲食，導致身體消瘦、營養不良。此外，長時間的咳嗽還可能引起呼吸道損傷、疝氣等并發癥。所以，在臨床工作中如何早期診斷、早期治療，對于提高防治效果意義非常重大。

醫生通常會根據患兒的癥狀、接觸史以及實驗室檢查結果來明確診斷。對于具有陣發性痙攣性咳嗽、吸氣性雞鳴樣回聲、咳嗽后嘔吐或者嬰幼兒陣發性痙攣性咳嗽、呼吸暫停的典型百日咳咳嗽特征的患兒，應及早行百日咳鮑特菌核酸檢測確診。核酸檢測技術靈敏度高、特異度高，且操作簡單，近幾年在臨床上被廣泛應用，可作為早期診斷百日咳的首選檢測方法。對于無典型百日咳咳嗽特征的兒童，如果咳嗽超過1周，且處流行季，也應及早行百日咳核酸檢測排除百日咳，當然還需排除支原體感染。值得注意的是，對于一些咳嗽病程比較久的患兒，百日咳核酸檢測的陽性率可能會偏低，此時如果臨床懷疑百日咳，可選擇百日咳血清學抗體檢測，如單份百日咳毒素IgG抗體濃度（滴度）增高或恢復期血清 PT-IgG水平比急性期≥4倍都可以確診百日咳。

百日咳一經診斷，應立即藥物治療。《百日咳診療方案(2023年版)》曾推薦百日咳的抗菌治療首選大環內酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。但鑒于我國百日咳鮑特菌對大環內酯類抗菌藥耐藥率比較高，《中國百日咳診療與預防指南（2024版）》推薦復方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑+甲氧芐啶）作為治療百日咳的一線用藥：對于＞2月齡的兒童，若無G-6-PD缺乏癥，一般情況好，則口服復方磺胺甲噁唑治療，療程14天，用藥期間需多飲水，也可以同時碳酸氫鈉片口服預防結晶尿；對于2月齡及以下的嬰兒則建議收住院治療，可選用頭孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦靜滴。當然，對于與實驗室確診病例有明確接觸的患兒，一旦出現咳嗽，也可以進行經驗性抗菌藥物治療，因為發病 1~2 周內接受有效的抗菌藥物治療可以明顯減輕咳嗽癥狀。

最后，我們談談百日咳的預防，包括疫苗接種、一般預防措施及暴露后預防。按時接種百白破聯合疫苗是預防百日咳最有效的手段。目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風類毒素（DTaP）三聯疫苗，接種時間為3月齡、4月齡、5月齡、18月齡時各接種1劑次。《中國百日咳診療與預防指南（2024版）》中專家推薦可將月齡提前至2月齡，早產兒（胎齡＜37周）和/或低出生體重兒（出生體重＜2500g）應按照出生后實際月齡接種疫苗。通常疫苗接種3~5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。若該病流行時易感人群仍需加強接種。建議4~6歲學齡前兒童加強接種1劑次DTaP疫苗。對于確診百日咳的患兒，呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患兒，隔離期為痙咳后21天。同時還應做好房間物體表面的清潔和消毒，接觸患者時佩戴醫用防護口罩，并嚴格執行手衛生。對于未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內和托幼機構的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機構工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫務工作者，應進行暴露后預防，在暴露后21天內（盡可能暴露后1~2周內）接受藥物預防或者緊急接種疫苗預防（我國目前尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗），藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

百日咳雖然來勢洶洶，但只要我們對它有足夠的認識和重視，采取科學有效的預防和治療措施，就能為孩子們的健康筑起堅固的防線。■

（作者單位：桂林醫學院附屬醫院兒科）

來源: 科學新生活

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