作者：馬運閨 來源：科學新生活

探秘醫院中神秘的科室——病理科

“某某患者，你需要做病理檢查來明確診斷?！?/p>

“做病理檢查？查什么？怎么查？去哪里查？”

很多患者，甚至很多年輕醫生、護士對病理科及病理檢查知之甚少，不知道有病理科的存在，更不知道這個科室是干什么的。為了滿足大家的好奇心，讓更多的人了解病理科，請跟著我一起探秘醫院中神秘的科室——病理科吧！

大型綜合醫院里除了內外婦兒等臨床科室之外，還有很多輔助科室，如病理科、檢驗科、放射科等。其中，病理科因為很少直接接觸患者，很多人對其知之甚少。病理科主要任務是確定疾病性質，為臨床提供明確的病理診斷、指導治療和預測疾病發展趨勢，甚至通過尸檢查明死因。病理科是大型綜合醫院里面必不可少的科室之一，在醫院中起著舉足輕重的作用。

病理是通過手術切除、內鏡活檢、細針穿刺、刮片及提取尿液、痰液、分泌物等方式獲取人體組織或者細胞，經過固定、取材、脫水、包埋、切片、染色等一系列處理，制成病理組織切片或涂片，在顯微鏡下觀察組織結構和細胞形態，作出明確的病理診斷。這是被醫學界公認為確診病變組織準確性最高的檢查方法，是疾病診斷的“金標準”。

病理科的常規工作主要包括活體組織檢查、細胞學檢查和尸體檢查。其中，活體組織檢查是病理科的主要工作內容?；铙w組織檢查，簡稱“活檢”，是指為了滿足臨床診斷和治療的需求，臨床醫生使用切取、鉗取或者穿刺等方法把患者體內的病變組織取出，送至病理科進行病理學檢查的過程。取下來的病變組織，經過固定、取材、脫水、切片、染色等一系列程序后做成病理學組織切片，在光學顯微鏡下觀察病變組織結構和細胞形態，再結合取材時的肉眼觀察及臨床相關資料，作出準確的病理診斷。

活檢可鑒別腫瘤和非腫瘤性疾病。如果是腫瘤，可鑒別腫瘤的良惡性，并判斷惡性腫瘤的惡性程度、生長范圍、是否侵犯周圍組織和是否發生轉移等，幫助臨床了解疾病性質和確定治療方案。還有一種術中快速冰凍活檢，多用于手術過程中，臨床醫生切取患者組織后，不進行固定即刻送至病理科。病理科醫生和技術員相互協助，將組織迅速冷凍制成冰凍切片，染色后在30分鐘內給臨床醫生提供快速冰凍病理診斷結果，以幫助臨床醫生確定手術治療方案。但快速冰凍制片往往造成細胞及組織變形、著色不佳，影響讀片，最終必須以常規病理診斷為準。

細胞學檢查是將脫落細胞制成涂片染色后在顯微鏡下觀察其細胞形態診斷疾病。脫落細胞來源包括：體液內自然脫落細胞，如患者的尿液、痰液、乳頭分泌物、潰瘍表面分泌物等；黏膜細胞，如宮頸刮片，有助于大范圍篩查宮頸癌或宮頸癌前病變；細針穿刺或超聲導向穿刺細胞學檢查，如甲狀腺、乳腺、頸部淋巴結等細針穿刺和超聲導向肝、肺等占位穿刺，還有胸腔、腹腔、甲狀腺囊腫或脊髓腔內積液等；與組織活檢相比，細胞學檢查具有無創性、痛苦小、快捷、費用低等優點。但受穿刺部位準確性和取材量少等因素的影響，診斷有一定的局限性。

病理科常規工作還包括尸體檢查，即對死者體表及內部器官、組織、細胞進行全面的病理學檢查，通過肉眼和顯微鏡觀察，甚至借助一些特殊病理學技術以查明死亡原因。根據尸檢發現的病變，結合臨床及實驗室資料，探討該病的病因、發病機制及其發生、發展與轉歸的客觀規律，明確疾病的病理診斷和死亡原因；發現和確診某些新發病、傳染病、地方病、流行病及遺傳性疾病等；為病理學教學收集各種疾病的病理標本；提供法律證據等。

病理科制片工作除了傳統的石蠟包埋切片技術，還開展了免疫組織化學技術、特殊染色、分子病理檢測等方法，這些技術能夠幫助醫生作出準確的病理診斷。病理制片技術的好壞直接關系到病理診斷的準確性和可靠性。

傳統的石蠟包埋切片技術是指包埋、切片、烤片和蘇木素伊紅染色（HE染色），是目前各種制片方法中最常用、最普遍也是最經典的一種。很多疾病通過HE染色即可診斷。

免疫組織化學是指利用抗原與抗體特異性結合的原理，用已知的抗體去檢測待檢組織中的抗原，再用化學反應使帶顯色劑標記的特異性抗體在組織細胞原位顯色，來確定組織細胞內的抗原，是一種對相應抗原進行定性、定位、半定量測定的新技術。免疫組織化學檢測項目很多，包括各種上皮性標記物、間葉性標記物、細胞增殖性標記物、癌基因蛋白等。這種技術可幫助病理醫生對疾病作出診斷、鑒別診斷，檢測患者對藥物的耐藥性和敏感性、判斷某些惡性腫瘤的轉歸和預后。免疫熒光檢查同樣也是利用抗原與抗體特異性結合原理，用熒光標記抗體，使抗原表位處發出熒光信號，使用熒光顯微鏡檢測熒光信號，以判斷抗原表位的存在與否，此項檢查要求冰凍切片。這一檢查方法可用于腎穿活檢和某些皮膚病的診斷，如對腎臟的各種原發、繼發及遺傳性疾病，同時也有助于腎病治療及預后判斷。

特殊染色是為了顯示與確定組織或細胞中的正常結構或病理過程中出現的異常物質、病變及病原體等，是常規染色的必要補充。特殊染色包括網狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色、彈力纖維染色等類型，用于疾病的診斷和鑒別診斷。例如，Mssson染色可以區分膠原纖維和肌纖維，因為這兩種纖維用HE染色都呈現紅色，不易分辨。

分子病理檢測是在蛋白質和核酸等生物大分子水平上，應用分子生物學理論、技術和方法研究疾病發生發展的方法。常用的方法PCR檢測方法、熒光原位雜交和基因測序，可以檢測基因突變類型、是否存在異位重排或者擴增等，為靶向藥物的篩選提供依據。例如，通過檢測肺癌中的EGFR基因，可以發現是否存在已知的突變類型，從而為使用靶向藥物奧希替尼提供依據，使肺癌的治療更加精準。

病理技術的不斷進步和提高，進一步增加病理診斷的準確性，從而更好地為臨床診斷和治療提供依據?！?/p>

（作者單位：桂林醫學院附屬醫院病理科）

來源: 科學新生活

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