作者：何印斌 來源：科學新生活

人生第一場手術！出生僅17小時新生兒，面臨超高麻醉風險

西安市人民醫院（西安市第四醫院）航天城院區麻醉與圍術期醫學中心突然接到眼外傷中心緊急手術通知的電話，一名從外省轉來的新生兒（化名樂樂），剛剛出生17個小時，因眼部外傷需立即進行急診手術，麻醉手術風險超高，需麻醉科協助評估！麻醉與圍術期醫學中心了解情況后立即響應，做好了麻醉前準備。

樂樂剛出生就發現眼部損傷，身體系統發育不完善，急診手術將面臨雙重危險！如不及時手術治療，以后肯定會影響視力，開放傷口延誤治療甚至出現傷口感染累及內眼，還有失明的風險，這對剛出生十幾個小時的新生兒來說無疑是致命的。輾轉當地兩家醫院后，醫生們都認為孩子年齡太小，手術麻醉各項風險都很大，最終推薦患兒選擇到西安市人民醫院（西安市第四醫院）就醫。

患兒送至我院眼外傷中心診治后，我院以最快的就醫通道給患兒安排了手術。孩子年齡太小，急診眼外傷情況不明，這對于眼科醫生是一次挑戰：出生僅17個小時，身體各器官及免疫系統發育不完善，易出現麻醉并發癥，手術過程中，有難以預料的潛藏風險，麻醉難度成倍增加。

麻醉科胡勝主任和中心手術負責人閔昱源副主任醫師帶領麻醉和護理團隊，接到通知后以最短的時間做了萬全準備，在術前擬定詳細的麻醉方案，以及各種可能突發狀況的應急預案，準備好小型號導管和喉罩、輸液加溫器、保溫毯等儀器設備。6.6斤的樂樂被接入手術室。在場所有人看著眼前這個剛出生的小生命，嬌小而脆弱，讓人心疼，本來不寬的手術床，此刻顯得那么寬大，這是我院目前接診的年齡最小的手術患者，大家還是比較緊張。刻不容緩，在麻醉科胡勝主任的組織下，手術室馮園園護士長立刻建立靜脈通路，閔昱源醫生進行麻醉操作，生命體征監測、誘導給藥、氣管插管等一系列動作有序緊張地進行，麻醉順利完成。

需要提到的是，給剛出生的寶寶進行氣管插管有一定難度，重點是選擇合適的導管和合適的深度。一旦深度和位置不當，導致插管失敗，可能會造成新生兒不良反應。而如果反復進行插管操作，就會造成新生兒咽喉水腫甚至出血、氣管痙攣等嚴重并發癥的出現。所以，新生兒氣管插管可以為新生兒提供通暢的呼吸通路，為通氣、吸引等提供條件，是新生兒危急重癥搶救的重要措施，必須是有經驗的麻醉醫生來完成。一項全國的統計數據顯示，第一次新生兒氣管插管的成功率低，常常需要2~3 次、甚至4次嘗試后才能成功，因此新生兒插管被認為是一項高危的、難以掌握的操作，是新生兒醫學中最難的操作之一。麻醉科胡勝主任團隊的醫生有著豐富經驗，定位精準，測量精準，插管一次成功!

手術在顯微鏡下緊張有序地進行，術中眼外傷中心朱昭亮副主任醫師熟練操控著手術刀，一點點進行損傷修復，麻醉科醫生全程嚴密觀察，寸步不離……

新生兒術中麻醉管理比成人要復雜得多，其中體溫保護非常重要。新生兒并非微縮版的成人，其神經發育不完善、體溫中樞發育不成熟、調節能力差、術中術野的暴露和輸液等情況，都會導致新生兒體溫過低而引起嚴重并發癥。按照術前的麻醉方案，麻醉團隊術中精準把控麻醉深度，維持生命體征穩定，同時使用液體加溫儀和保溫毯進行保溫，確保不出現低體溫。

“滴答、滴答、滴答”，整個手術間只能聽到監護儀傳來的患兒急促的心跳聲音，所有人都在期待著朱醫生抬頭那一刻，他微笑著告訴大家：“手術成功！”經歷了焦急等待的1小時20分鐘后，不負眾望，手術順利結束，此刻大家都為樂樂感到高興，手術室內的氣氛也瞬間輕松起來。

此刻，麻醉醫生神經開始緊繃了，手術結束意味著要進行麻醉復蘇，就像是一架飛機結束航行，準備降落一樣，這個過程也是風險重重。復蘇常見的并發癥主要包括呼吸抑制導致缺氧、心率減慢甚至心臟驟停、體溫過低造成蘇醒延遲、返流誤吸導致窒息以及喉痙攣或水腫導致缺氧等。每種情況一旦因為操作不當或者沒有及時發現處理，對樂樂這樣出生僅17小時的脆弱生命來說都是致命的。復蘇階段仍需要麻醉醫生繼續為樂樂保駕護航。

常規情況下，這么小的患兒為了保證安全可不拔除氣管插管，送回重癥監護室繼續觀察，等到患兒自主呼吸恢復，各項生命體征穩定后，再行氣管導管拔除，以避免發生麻醉意外帶來的二次插管風險。有多年重癥監護室管理經驗的閔昱源醫生認為，長時間的氣管插管對于剛剛出生不久的孩子來說，很可能會引起呼吸道感染、氣管炎以及肺炎，導致更多并發癥的發生。他結合樂樂術后各項監測數據，決定為樂樂拔管。

經過在麻醉恢復室嚴密的觀察，最終順利地拔除了氣管導管，并且脫氧后樂樂的各項指標也能維持正常。隨著樂樂“哇”的一聲哭喊，醫護人員緊繃的神經終于放松了，閔醫生拿著聽診器從脖子聽到肺底，長舒一口氣說：“沒問題，可以送病房了?！?/p>

隨后，在醫生和麻醉護士的協作下，大家安全將樂樂送回到了新生兒病房。手術室的門打開那一刻，樂樂爸爸看到手術轉運床的瞬間就滿眼淚水，激動得不知所措，不停地說：“謝謝！謝謝！”

術后第二天，麻醉醫生隨訪時，樂樂情況良好。至此，一場令人緊張到窒息的麻醉手術戰斗，首戰告捷。

剛出生樂樂就經歷了各種難關，并在醫護人員的共同努力下順利過關。有個詞語叫“否極泰來”，我們祝福樂樂以后健康成長，萬事順意！■

（作者單位：西安市人民醫院〈西安市第四醫院〉麻醉與圍術期醫學中心）

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