作者：鄧江 李路 史海濤 來源：科學新生活

發現脂肪肝，該怎么辦？

隨著物質生活水平的提高、工作壓力的增加及居民體檢意識的增加等，脂肪性肝病的患病率及檢出率顯著提高。最近幾項基于城市人口的抽樣調查表明，中國成人脂肪肝患病率為12.5%至35.4%，預計中國脂肪肝患病率還將增加，將對許多人的生活與健康造成困擾。

那么，發現脂肪肝，究竟該怎么辦呢？

正確認識脂肪肝

正常肝臟脂質含量占肝濕重的2%至4%，磷脂含量最多，其余為膽固醇、游離脂肪酸及甘油三酯等。當肝臟脂質含量大于肝濕重的5%時或顯微鏡下每單位面積超過1/3的肝細胞發生脂肪變時，即可診斷為脂肪肝。

當機體發生脂肪肝時，肝細胞內甘油三酯明顯增加，而少數特殊類型的脂肪肝則膽固醇顯著增加。脂肪肝是一類疾病的統稱，包括單純性肝脂肪變、脂肪性肝炎及其相關肝硬化、肝癌。這一疾病是遺傳因素、環境因素和代謝因素共同作用所致的臨床病理綜合征。

大多數脂肪肝一般處于早期階段，進行早期治療可完全逆轉，不必過度恐慌，尋找專業醫生積極治療即可。如不及時治療，單純性脂肪肝可能會進展為脂肪性肝炎及其相關肝硬化、肝癌，還會增加2型糖尿病、心腦血管事件及結直腸腫瘤等疾病的發病風險，心血管事件是脂肪肝患者的主要死因。因此，不能忽略脂肪肝的危害，任由其發展。

脂肪肝的病因很多，包括酒精性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、妊娠期脂肪肝、肥胖性脂肪肝、藥物性脂肪肝、營養不良性脂肪肝、快速減肥性脂肪肝等。脂肪肝可以是一種病因，也可能是多個病因一起導致的結果。因此，祛除病因是治療脂肪肝的重要措施。

完善相關檢查

發現脂肪肝后應當完善相關檢查。首先是超聲檢查，其價格便宜、應用簡便、無創無輻射，是最常見的脂肪肝檢測方法。但是，其不能定量檢測肝臟脂肪含量。除超聲檢查外，還可結合肝臟瞬時彈性成像技術，對肝臟脂肪含量進行定量檢測，以便明確病情及日后的隨訪治療。

由于脂肪肝并不是單一的疾病，而是代謝綜合征累及肝臟的表現，因此，得了脂肪肝，還要完善體質指數、體脂分析、空腹血糖、餐后血糖、血脂、血尿酸及血壓等代謝綜合征組分的檢測，并對癥處理。

調節飲食為一線治療

脂肪肝的一線治療以調節飲食等改善生活方式為主。調節飲食主要包括限制卡路里攝入總量、改善飲食結構及調節進食節律三大部分，其代表性方式分別為卡路里限制、地中海飲食及間歇性禁食等。

卡路里總量超標是促進脂肪肝發生的重要因素之一。卡路里限制是飲食調節中最常見的方式之一，其主要限制總卡路里攝入量，并不對飲食結構及進食時間做出過多要求。卡路里限制雖然可以控制體重，但存在卡路里計算困難、依從性欠佳等問題，部分患者雖然卡路里攝入總量并不超標，但存在進食不規律及飲食結構不合理等問題，使得卡路里限制的效果有所降低。

飲食結構與脂肪肝發生密切相關。西式飲食的典型特征是攝入大量脂肪、紅肉、加工肉類、精制谷物及含糖飲料，增加了肥胖、2型糖尿病及脂肪肝等代謝性疾病的發生風險，還會增加腫瘤的發病風險。因此，可以使用游離糖、精制碳水化合物和飽和脂肪酸含量較低的飲食，如地中海飲食及我國江南飲食，防治脂肪肝。

進食不規律同樣可促進脂肪肝的發生，包括進食時間段不合時宜、進食時間窗過長。間歇性禁食也稱輕斷食，是指周期性地不進食，或攝取少量的食物，是一種古老而又在時下比較流行的飲食療法，通常禁食12小時以上。與卡路里限制不同，間歇性禁食主要強調對進食時間的限定，重置紊亂的進食節律，進而改善代謝節律及機體生物鐘，更加便捷，有利于推廣。間歇性禁食包含很多方案，常見的間歇性禁食方案主要包括“5：2”輕斷食、隔日禁食及限時進食。

有氧與抗阻運動相結合

久坐少動、缺乏鍛煉不僅是脂肪肝的危險因素，也是2型糖尿病、高血壓、高血脂及腰椎間盤突出等諸多疾病的危險因素。運動可以為機體帶來諸多好處，可以加速機體的糖脂代謝、增加肌肉密度、增加肌肉力量，改善胰島素抵抗與肌少癥，可以防治肥胖、2型糖尿病及脂肪肝等多種代謝性疾病。

常見的運動方式包括有氧運動、抗阻運動。有氧運動是指人體在氧氣供應充足的情況下進行的運動，主要依靠有氧能量代謝的運動方式。有氧運動的特點是有節奏、強度低、持續時間較長，可以增強心、肺的耐力，主要對機體循環代謝有益。常見的有氧運動有跑步、騎自行車及游泳等。

抗阻運動指肌肉在克服外來阻力時所進行的運動，是力量的訓練。這種方法利用阻力促進肌肉收縮，增加肌肉爆發力及肌肉容積，對骨骼肌有益。常見的抗阻運動主要包含俯臥撐、啞鈴舉重及仰臥起坐等。

兩者可以結合起來鍛煉，減脂效果更佳。

患者可以根據不同身體條件及個人興趣選擇合適的運動方式，以防治脂肪肝。有氧運動是最流行的運動方式之一，患者可根據個人實際情況，進行每周5次、每次30分鐘中等量有氧運動，或每周3次、每次20 分鐘高強度有氧運動，同時進行每周2次、8組至10組阻抗訓練。中青年可進行慢跑、登山及打球等運動，老年人可以打太極拳、游泳及騎自行車等。

藥物治療

當飲食及運動治療效果不顯著時，也可應用藥物治療脂肪肝。進行3個月至6個月的改善飲食、增加運動后，體重及代謝危險因素控制仍不理想的患者，可以尋找醫生，應用二甲雙胍、吡格列酮等相應的藥物治療肥胖、2型糖尿病、血脂紊亂及高血壓病等疾病。■

（作者單位：西安交通大學第二附屬醫院消化科）

來源: 科學新生活

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