提起來氯吡格雷，想必大家并不陌生。與阿司匹林不同的是，氯吡格雷通過拮抗P2Y12受體，抑制血小板的聚集，進而預防血栓的形成。臨床上常用于預防心肌梗死，缺血性腦卒中等血栓事件的發生。那么，在實際臨床應用中，我們該如何使用，才能發揮高效低毒的作用呢？今天，咱們一文說清。

一、用藥時機

有研究表明，食物對氯吡格雷的生物利用度并沒有明顯的影響。因此，每天的服藥時間對氯吡格雷的影響是微乎其微的，一天中的任何時間都可以服用。而該藥物說明書中顯示，用于腦卒中預防時，一天服用一次，一次75mg，與或不與食物同服均可。患者只需要每天固定一個服藥時間服用，能耐受的情況下，不可隨意更換服用時間。

二、漏服怎么辦

正如前面所說的，氯吡格雷需要每天固定一個服藥時間，堅持規律服用。該藥物常規劑量服用后，消除半衰期達6小時。因此，偶爾出現漏服的情況，但在常規服藥時間的12小時內發現，應當馬上補服一次，并且在按照常規服藥時間服用下一次劑量。但如果超過12小時發現漏服，則不需要補服，按照常規劑量在下次服用。

三、定期復查

長期服用氯吡格雷的腦卒中患者，應當定期進行復查。如肝腎功，血常規，CT檢查等，來判斷腦部血流是否流暢、血小板計數有無異常、需不需要根據肝腎功調整用藥劑量等。

四、注意相互作用

氯吡格雷為前體藥物，需要經過肝臟CYP2C19的代謝后才能轉化為活性代謝產物。因此，CYP2C19的抑制劑如奧美拉唑或者艾司奧美拉唑，不能與氯吡格雷同時服用。此外，氯吡格雷的代謝產物能夠抑制CYP2C8的活性。而口服降糖藥物瑞格列奈主要經由CYP2C8代謝，二者同時服用會抑制瑞格列奈的體內代謝，導致低血糖的發生風險增加。因此，臨床上也應當避免使用。

五、停藥時機

（1）手術前

對于近期需要做手術范圍比較大的外科手術時，臨床上會建議患者停用氯吡格雷5-7天。這主要是由于腦卒中患者每天服用75mg的氯吡格雷后，對血小板的抑制作用在服藥后3-7天達到穩態。而治療終止后血小板聚集和出血時間約在5天的時間內逐漸回到基線水平。

（2）出血

氯吡格雷會抑制血小板衍生的生長因子和血小板血管內皮生長因子的釋放，導致新生血管的生成過程受阻，進而使得胃腸道黏膜的保護和修復作用喪失，增加胃腸道出血的風險。因此，如果服用氯吡格雷過程中出現大便發黑，暗紅色血便、嘔血等情況，應及時停用該藥物。此時，建議可以服用雷貝拉唑或者泮托拉唑來保護胃粘膜，減輕胃腸道損傷。

藥物的副作用是藥物在治療疾病過程中不可避免產生的，這就提醒我們大家，在治療疾病的同時也要關注藥物不良反應的發生，以免對機體產生損害。

六、能否與質子泵聯合使用？

正如前面所說，氯吡格雷需要經過肝臟CYP2C19的代謝后才能轉化為活性代謝產物。而奧美拉唑或艾司奧美拉唑是CYP2C19的抑制劑，會導致活性氯吡格雷代謝產物的濃度。因此，不推薦與氯吡格雷聯合使用。但必須使用時，可以選用泮托拉唑或者雷貝拉唑。

來源: 藥師話科普