作者：李孟漢 天津中醫藥大學第一附屬醫院 副主任醫師

審核：張秉新 天津中醫藥大學第一附屬醫院 主任醫師

什么是黃褐斑？

黃褐斑是一種慢性、獲得性面部色素增加性皮膚病，臨床表現為對稱分布于面頰、前額及下頜的深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，亞洲育齡期女性發病率高達30%，較難治愈。中醫認為黃褐斑發生與肝、脾、腎三臟功能失調關系密切，稱之為“黧黑斑”“肝斑”。黃褐斑被譽為“斑中之王”，易復發、難治愈。治療目標主要為淡斑、減少復發，而非徹底祛斑。

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為什么會長黃褐斑？

遺傳、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發病因素，此外睡眠障礙、劣質化妝品、甲狀腺疾病等也可誘發黃褐斑。

黃褐斑怎么治療？

避免誘發因素，注重防曬，配合使用修復皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結合臨床分期與分型，聯合系統及外用藥物、化學剝脫、激光和中醫藥治療。不推薦光電治療作為長期維持手段，即使是穩定期也應循序漸進，避免激惹黑素細胞，加重炎癥反應，損傷皮膚屏障。

——基礎治療

1.防曬、防曬、防曬：重要的事情說三遍。防曬是黃褐斑治療的基礎，貫穿黃褐斑的整個治療過程。無論晴天還是陰天，都要注意遮擋紫外線，可以涂抹防曬霜，或戴帽子和太陽鏡等。

2.睡眠充足心態好，作息調整很重要：保證充足睡眠和良好心態，調整生活方式，包括減少烹飪等熱接觸，避免使用汞、鉛含量超標等劣質化妝品。

3.美白類護膚品：避免使用含有刺激性成分的護膚品，避免使勁揉搓面部以防止破壞皮膚屏障，建議在醫生指導下選擇兼顧功效性及安全性，經過臨床驗證的美白類護膚品。

——藥物及光電治療

藥物包括氨甲環酸、甘草酸苷、維生素C和維生素E、谷胱甘肽，外用蒽醌及其衍生物等。病情穩定期可聯合果酸化學剝脫術、光電等綜合治療。常見的化學剝脫劑包括果酸、水楊酸、復合酸等。光電治療主要包括Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光、射頻及強脈沖光等。注意在活動期一定要避免光電治療及化學剝脫治療。

——中醫治療

中醫治療常以疏肝健脾補腎、理氣活血化瘀為原則，辨證論治。常用逍遙丸、柴胡疏肝散、桃紅四物湯、參苓白術散、六味地黃丸等。外用的中藥以白及、白附子、白僵蠶、珍珠、當歸、冬瓜仁、杏仁等多見。針灸可選用血海、三陰交、足三里、曲池、肺俞等穴位，穩定期局部針刺也有一定效果。此外，還可以選用穴位埋線、刮痧、耳穴等方法。

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綜上，黃褐斑是一種難治性色斑，甚至治療過程中病情也會出現反復，“斑中之王”不是浪得虛名，不要輕易相信市面上能徹底治好黃褐斑的產品、廣告等。防曬要貫穿于黃褐斑治療的整個過程中，保證睡眠充足和良好心態，也可選用西藥、光電治療、中藥、針灸等治療方法。

來源: 中華醫學會

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