今年11月，頂級醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布了一項(xiàng)重磅研究：截至2022年，中國大約有1.48億糖尿病患者。[1]平均來說，10個人里就有1位確診糖尿病。

那么，一旦確診2型糖尿病，該注意些什么呢？除了經(jīng)常提到的控制血糖、改善生活方式，還要特別注意慢性并發(fā)癥的篩查。

01 什么是糖尿慢性并發(fā)癥？

糖尿病并發(fā)癥，可以理解為糖尿病帶來的麻煩——因?yàn)樘悄虿〉拇嬖凇l(fā)展，導(dǎo)致身體出現(xiàn)更進(jìn)一步的損傷。按照發(fā)生速度，可以分為急性、慢性兩種。

前者，比如糖尿病酮癥酸中毒。患者的血糖代謝存在異常，進(jìn)而干擾脂肪的利用，導(dǎo)致有毒物質(zhì)在體內(nèi)堆積。嚴(yán)重時，可以在幾日之內(nèi)出現(xiàn)昏迷。

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糖尿病并發(fā)癥（圖片來源：作者自制）

后者，往往需要數(shù)年的時間。根據(jù)受影響的組織，又可以將慢性并發(fā)癥大致分為兩種：血管性疾病，比如，心肌梗死、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如，彌漫性神經(jīng)病變、認(rèn)知功能障礙。[2]

02 為什么需要篩查糖尿病慢性并發(fā)癥？

說到這里，有的讀者可能覺得，既然這些疾病都是糖尿病引起的麻煩，把血糖控制住不就沒事了嗎。為什么還需要進(jìn)行篩查呢？

好消息是，控制血糖確實(shí)可以減少糖尿病慢性并發(fā)癥。英國展開過一項(xiàng)糖尿病前瞻性研究，對5000余名患者進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪。結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c，血糖指標(biāo)之一）每下降1%，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就減少14%，視網(wǎng)膜病變可以減少37%。[3]

不幸的是，也有一些壞消息。

首先，現(xiàn)實(shí)中，能控制住血糖的人不多。國內(nèi)的一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，只有30%~35%的2型糖尿病患者可以將血糖控制在理想范圍內(nèi)。[4]

其次，糖尿病慢性并發(fā)癥的機(jī)理非常復(fù)雜。傳統(tǒng)上，主要關(guān)注高血糖對身體的傷害。比如，前面提到的HbA1c，由血液里的葡萄糖與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合而來。理想情況下，應(yīng)該控制在7%以內(nèi)；如果超過7%，說明血糖長期過高，大量紅細(xì)胞受到影響。紅細(xì)胞相當(dāng)于人體的快遞員，一旦它們受到影響，血管、神經(jīng)都可能出現(xiàn)病變。

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糖化血紅蛋白（圖片來源：Polymorphism of aldose reductase gene and susceptibility for developing diabetic retinopathy among type 2 diabetes mellitus patients）

近年來，許多學(xué)者指出，高血糖不能解釋所有的并發(fā)癥。比如，2型糖尿病患者往往存在血脂代謝紊亂。血脂異常，也會傷害身體組織。[5]再比如，個體差異。面對疾病，各個組織會想辦法防御。而機(jī)體所能提供的保護(hù)性因素，有許多不可預(yù)測的地方。于是就有一個奇怪的現(xiàn)象：同樣的血糖水平，有的人可能出現(xiàn)并發(fā)癥，有的人則安然無恙。[6]

最后，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病率非常高、后果極其嚴(yán)重。

在發(fā)病率方面，國內(nèi)的一項(xiàng)研究以心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等7種并發(fā)癥為目標(biāo)，調(diào)查了6萬余名2型糖尿病患者。結(jié)果顯示，66.8%的患者存在某種慢性并發(fā)癥；而每位患者，平均患有2種以上并發(fā)癥。[7]

在后果方面，心腦血管疾病、腎病是糖尿病患者死亡的重要原因。[8]糖尿病視網(wǎng)膜病變可以影響視力，也是工作年齡人群最常見的失明原因。[9]認(rèn)知功能障礙既會影響患者的生活質(zhì)量，又會對家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。[10]至于大家可能不太熟悉的周圍神經(jīng)病變，可以引起足部潰瘍，嚴(yán)重時必須截肢。[11]

因此，2型糖尿病患者在控制血糖之外，最好盡快、定期進(jìn)行慢性并發(fā)癥篩查。

03 怎么篩查糖尿病慢性并發(fā)癥？

答案很簡單：定期進(jìn)行體檢。

按照檢查方式，可以將并發(fā)癥篩查分為兩類：一類是常規(guī)體檢包含的，比如，心腦血管、腎臟檢查；另一類是需要額外注意的。

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糖尿病患者應(yīng)注意的額外體檢項(xiàng)目（圖片來源：作者自制）

國內(nèi)的專家建議，新確診的2型糖尿病患者應(yīng)該盡快進(jìn)行眼底檢查，之后每年隨診一次，如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，便增加檢查的頻率。[9]在確診5年后，注意進(jìn)行外周神經(jīng)系統(tǒng)檢查，此后至少每年接受一次篩查。[11]對于65歲以上的2型糖尿病患者，除了上述檢查外，還應(yīng)每年進(jìn)行一次認(rèn)知功能篩查。[10]

結(jié)語

2型糖尿病的防治分為三個層次：一級預(yù)防，改善生活方式，避免2型糖尿病的出現(xiàn)；二級預(yù)防，已經(jīng)出現(xiàn)2型糖尿病了，積極控制血糖、及時篩查并發(fā)癥；三級預(yù)防，并發(fā)癥也有了，那就辦法治療和控制并發(fā)癥。

這三個層次，就像糖尿病的三個救生圈。新近確診的2型糖尿病患者，已經(jīng)錯過了第一個救生圈。不過，也不必沮喪：只要采用科學(xué)的辦法，就有可能避免并發(fā)癥，延緩、減少甚至消除疾病對壽命和生活質(zhì)量的影響。

作者：趙言昌 醫(yī)學(xué)碩士、中國科普作家協(xié)會會員

審核：唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任研究員、國家健康科普專家

出品：科普中國

參考文獻(xiàn)

[1]ZHOU B, RAYNER A W, GREGG E W, et al. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants[J/OL]. The Lancet, 2024, 0(0)[2024-11-18]. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(24)02317-1/fulltext. DOI:10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4): 315-409.

[3]STRATTON I M, ADLER A I, NEIL H A W, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study[J/OL]. BMJ : British Medical Journal, 2000, 321(7258): 405. DOI:10.1136/bmj.321.7258.405.

[4]高蕾莉, 紀(jì)立農(nóng), 陸菊明, 等. 2009～2012年我國2型糖尿病患者藥物治療與血糖控制狀況調(diào)查[J]. 中國糖尿病雜志, 2014(7): 594-598.

[5]EID S, SAS K M, ABCOUWER S F, et al. New insights into the mechanisms of diabetic complications: role of lipids and lipid metabolism[J/OL]. Diabetologia, 2019, 62(9): 1539. DOI:10.1007/s00125-019-4959-1.

[6]YU M G, GORDIN D, FU J, et al. Protective Factors and the Pathogenesis of Complications in Diabetes[J/OL]. Endocrine Reviews, 2024, 45(2): 227-252. DOI:10.1210/endrev/bnad030.

[7]賀小寧, 張雅雯, 阮貞, 等. 中國2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥患病率與次均醫(yī)療費(fèi)用研究[J/OL]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2019, 35(03): 200-205. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2019.03.004.

[8]褚曉婷, 熊建菁, 張國慧, 等. 2005—2019年上海市靜安區(qū)居民糖尿病相關(guān)疾病死亡變化趨勢分析[J/OL]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2021(5): 397-401. DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2021.05.018.

[9]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼底病學(xué)組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2022年）[J/OL]. 中華眼底病雜志, 2023, 39(2): 99-124. DOI:10.3760/cma.j.cn511434-20230110-00018.

[10]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中國成人2型糖尿病降壓治療目標(biāo)研究工作組. 2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙防治的中國專家共識[J/OL]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2022, 38(6): 453-464. DOI:10.3760/cma.j.cn311282-20220518-00320.

[11]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組, 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層糖尿病防治管理辦公室. 國家基層糖尿病神經(jīng)病變診治指南（2024版）[J/OL]. 中華糖尿病雜志, 2024, 16(5): 496-511. DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.

來源: 科普中國

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