作者：婁金麗 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 研究員/教授

審核：王立祥 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)第十屆主任委員

梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)母嬰傳播或血液傳播。一旦懷疑感染了梅毒，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢查至關(guān)重要，以確保早期診斷和治療，避免病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。下面將詳細(xì)介紹梅毒的檢查方法及其意義，旨在幫助讀者更好地理解梅毒的診斷過(guò)程。

梅毒的檢查大致可以分為兩大類(lèi)：病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查。病原學(xué)檢查是指直接檢測(cè)病原體的方法，如暗視野顯微鏡檢查法、鍍銀染色法、PCR方法以及免疫熒光法等。這些方法能夠提供直接的病原體證據(jù)，對(duì)于確診梅毒具有重要意義。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

暗視野顯微鏡檢查作為一種直接檢測(cè)病原體的方法，在梅毒的診斷中占有重要地位。該技術(shù)利用特殊設(shè)計(jì)的顯微鏡，使標(biāo)本中的螺旋體在暗背景下呈現(xiàn)明亮的輪廓，便于觀察其形態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)。然而，這種方法對(duì)取材的要求較高，尤其是在晚期梅毒或經(jīng)過(guò)治療后，由于螺旋體數(shù)量減少，檢測(cè)難度會(huì)增加，有時(shí)可能需要多次、多部位取樣才能獲得準(zhǔn)確的診斷。因此，即使初次檢查結(jié)果為陰性，也不應(yīng)輕易排除梅毒的可能性，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合其他血清學(xué)檢查方法進(jìn)行綜合判斷。

血清學(xué)檢查則是通過(guò)檢測(cè)患者血液中針對(duì)梅毒螺旋體的抗體來(lái)間接判斷是否感染。血清學(xué)檢查又分為非特異性梅毒螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)和特異性梅毒螺旋體抗原的血清學(xué)試驗(yàn)。前者包括性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）、快速反應(yīng)素環(huán)狀卡片法試驗(yàn)（RPR）和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）等，這些試驗(yàn)主要檢測(cè)的是機(jī)體因梅毒螺旋體感染導(dǎo)致的皮膚黏膜損傷后產(chǎn)生的非特異性抗體——反應(yīng)素。后者則包括梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（TPHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等，直接檢測(cè)針對(duì)梅毒螺旋體特異性抗原的抗體。血清學(xué)檢查因其操作簡(jiǎn)便、靈敏度高而被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。

值得注意的是，梅毒的血清學(xué)檢查結(jié)果需要綜合分析。例如，當(dāng)特異性抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)，還需進(jìn)一步進(jìn)行非特異性抗體RPR或TRUST試驗(yàn)，若兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性，則基本可以排除梅毒感染。若特異性抗體呈弱陽(yáng)性，需考慮多種因素，如自身免疫性疾病等可能導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，并結(jié)合RPR或TRUST試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。若特異性抗體與RPR或TRUST試驗(yàn)均為陽(yáng)性，尤其是RPR或TRUST滴度較高時(shí)，可作為梅毒感染的確診依據(jù)之一。

關(guān)于梅毒的診斷時(shí)間，通常認(rèn)為感染后約3-4周，人體開(kāi)始產(chǎn)生可檢測(cè)到的特異性抗體，此時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查較為適宜。然而，考慮到個(gè)體差異，建議在高危行為后至少等待3-4周再進(jìn)行檢查，并且在初次檢查結(jié)果陰性的情況下，于2-3個(gè)月后再次復(fù)查，以確保診斷的準(zhǔn)確性。此外，梅毒的診斷不僅僅依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，還需結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及流行病學(xué)史等信息，由專業(yè)醫(yī)生做出最終判斷。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

最后，關(guān)于梅毒抗體滴度的解讀也需謹(jǐn)慎。RPR或TRUST等非特異性抗體的滴度反映了梅毒螺旋體在體內(nèi)的活躍程度和對(duì)機(jī)體損傷的嚴(yán)重程度。然而，滴度也受到多種因素的影響，如治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)等，故它是現(xiàn)癥感染和藥物療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。因此，在解讀抗體滴度結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。

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