作者：姜除寒 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 主任醫師

審核：徐俊 首都醫科大學附屬北京天壇醫院 主任醫師

硬腦膜動靜脈瘺的治療方式有三種，保守治療、介入治療、外科和伽瑪刀輔助的治療。

其中，保守治療主要適用于癥狀不是很嚴重的，比如海綿竇區的硬腦膜動靜脈瘺，雖然有一點突眼，眼睛有點紅，但是沒有顱內的皮層靜脈引流，癥狀也不是很嚴重，可以進行保守治療，定期隨訪。

還有比如橫竇-乙狀竇區的硬腦膜動靜脈瘺，它的引流和正常的腦組織引流是一致的，沒有反流，有一些輕微的、能夠耐受的顱內雜音，這些也是可以保守治療的。

還有一些部位，比如枕骨大孔區的，我們也叫頭頸交界區的硬腦膜動靜脈瘺，介入治療容易造成腦干的損傷，或者是后組顱神經損傷，所以如果不是很嚴重，就選擇保守治療。

選擇保守治療的患者，一般對于沒有癥狀變化的，可以一年復查一次，復查主要是做核磁、CT平掃，還有腦血管方面的檢查，比如MRA（磁共振血管造影）或者CTA（CT血管造影）。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

患者如果自己做保守治療的話，可以躺著，脖子稍微一彎，然后用健側的手，壓迫患側頸動脈搏動的地方，然后用患側的手，放在耳屏這個地方，能摸到耳屏前搏動的顳淺動脈，能感覺到這個小動脈在搏動。用手壓迫頸動脈以后，感覺到耳屏位置的搏動減弱、變輕或者消失的時候，就說明壓迫是管用的。

只要沒有不適癥狀，每天壓迫3-4次以上，每次壓迫30分鐘以上，有些患者通過這種方法是可以壓好的。

除了自己壓迫之外，也可以讓家人來壓迫，方法是一樣的，別人幫助他壓，也是摸耳屏前這個位置，用它來判斷到底壓上沒壓上，很多患者是可以通過這種方法壓好的。

經過壓迫以后，一個是癥狀有緩解，最后通過影像學的檢查，比如腦血管造影檢查，或者是CTA（CT血管造影），或者是MRA（磁共振血管造影）檢查，發現沒有瘺口了，是可以達到解剖治愈的。

再一個，壓頸主要是治療海綿竇區的硬腦膜動靜脈瘺，有一個現象一定要注意，就是在壓頸的時候，到了一定階段癥狀會加重。突眼比原來要厲害，眼睛會更紅，所以有些患者往往就會害怕，就不敢壓了。實際上這個時候正好是壓頸管用的時候，一定要堅持，堅持這段時間以后，癥狀就會緩解。

如果醫生判斷不適合保守治療，或者保守治療效果不好，就要進行介入治療，介入治療是硬腦膜動靜脈瘺的首選治療方式。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

治療的原理，就是通過血管的這個途徑，到達瘺口的部位，把動脈和靜脈之間的溝通給它消除掉。一般用彈簧圈或者膠把這個溝通去除掉，就算是治愈了。

介入的方式有動脈途徑，有靜脈途徑，有時候會用直接穿刺的這種途徑。

動脈途徑一般是從股動脈插管，微導管插到供血動脈，然后打膠、填彈簧圈，把動脈和靜脈的溝通消除掉。

有時候動脈途徑很迂曲，并且供血動脈很多，通過動脈無法完成這種治療，就要“抄后路”，通過靜脈系統到達瘺口的部位，填彈簧圈、打膠，然后把動靜脈溝通消除。

還有一些病例，動脈途徑進不去，靜脈途徑也很難到達瘺口的部位，怎么辦？那就經過直接穿刺的方法，到達瘺口的部位，然后也是填彈簧圈、打膠，把動靜脈溝通進行消除。直接穿刺的方法一般是用在海綿竇這個部位，我們叫經眶穿刺，從眼睛下面直接穿刺進去，用這種方法，也可以做動靜脈瘺的手術。

對于各種方法都不能夠治療的動靜脈瘺，或者是通過介入治療復發了，再次介入治療也不好做，可以用開刀的方法夾閉動靜脈瘺，或者是用伽瑪刀照射的方法，就是用放射治療消除動脈和靜脈的溝通，消除瘺。

但是外科手術和伽瑪刀都不是硬腦膜動靜脈瘺主要的治療方法，首選治療還是介入治療。

來源: 中華醫學會

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