作者：姜冠潮 北京大學(xué)人民醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：支修益 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

胸痛，作為臨床上的常見主訴，其病因復(fù)雜多樣，涉及胸壁、胸膜、肺、食管、縱隔、心臟及大血管等多個(gè)部位。不同病因引起的胸痛在癥狀表現(xiàn)、疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀上均有所差異。因此，對于胸痛患者而言，及時(shí)識別并準(zhǔn)確判斷病因至關(guān)重要。

外傷是導(dǎo)致胸痛的一個(gè)直接且重要的因素。輕微的外傷，例如皮膚擦傷，可能僅會(huì)在觸碰時(shí)引發(fā)疼痛，但不會(huì)隨著呼吸的加深而加劇。然而，當(dāng)外傷波及肌肉、骨膜以及軟組織時(shí)，深呼吸或咳嗽等胸壁活動(dòng)便可能加劇疼痛感。若傷及肋骨，出現(xiàn)肋骨骨折，胸痛癥狀將變得尤為劇烈，即便是輕微的呼吸或咳嗽動(dòng)作，都可能出現(xiàn)難以忍受的疼痛。此時(shí)，胸廓擠壓征成為了鑒別肋骨骨折與軟組織挫傷的關(guān)鍵體征。若醫(yī)生懷疑存在骨折，通過X光片檢查即可明確診斷。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

除了胸壁外傷，肋軟骨炎也是慢性胸痛較為常見的原因，尤其多發(fā)于年輕女性群體。該病主要表現(xiàn)為胸骨兩側(cè)，特別是第二、三肋軟骨區(qū)域的酸痛或刺痛感，這種疼痛有時(shí)會(huì)放射至肩背部，且在提重物或進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)明顯加劇。肋軟骨炎屬于無菌性炎癥的范疇，其發(fā)病與外傷、勞累以及情緒波動(dòng)等因素密切相關(guān)，并且具有一定的自愈性。在排除了心臟疾病及肺部腫瘤等器質(zhì)性病變的可能性后，醫(yī)生通常可以通過患者的癥狀、體征以及X光片檢查結(jié)果來確診肋軟骨炎。在治療方面，保養(yǎng)是首要措施，適當(dāng)?shù)睦懑熑鐭岱罂梢杂行Ь徑獍Y狀，對于癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮采用局部封閉治療。

此外，胸膜炎作為胸膜腔內(nèi)的炎癥性疾病，同樣會(huì)引發(fā)胸痛癥狀。胸膜炎所導(dǎo)致的胸痛多源于臟層胸膜與壁層胸膜之間的摩擦，且這種疼痛會(huì)隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的加劇而變得明顯。早期胸膜炎可伴有低熱癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液，雖然這在一定程度上會(huì)減輕胸痛，但會(huì)進(jìn)一步加重呼吸困難。胸膜炎的診斷需要綜合考慮患者的癥狀、體征以及胸片、胸水化驗(yàn)等輔助檢查的結(jié)果。在治療上，需要針對具體的病因進(jìn)行抗感染、抗結(jié)核或抗腫瘤治療，并視情況抽取胸水以緩解患者的癥狀。

當(dāng)然，還有一些特殊類型的胸痛，它們各自具有獨(dú)特的警示意義。例如，氣胸是年輕人胸痛的一個(gè)常見原因，尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生。當(dāng)肺表面的氣泡破裂，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸腔并壓迫肺組織時(shí)，患者可突然出現(xiàn)劇烈的胸痛并伴有呼吸困難。聽診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱或消失，X線檢查則能明確診斷。氣胸需要及時(shí)治療，以恢復(fù)肺組織的正常功能，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

另一方面，長期臥床或手術(shù)后的患者，如果突然出現(xiàn)胸痛并伴有呼吸困難，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的可能性。肺動(dòng)脈栓塞是由于下肢靜脈血栓脫落并阻塞肺動(dòng)脈所致，其癥狀包括胸痛、呼吸困難以及血氧飽和度下降等。該病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，需要立即進(jìn)行救治。預(yù)防術(shù)后肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵在于鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)使用抗凝藥物及彈力襪等措施。

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最后，晚期肺癌也是引起胸痛的一種疾病。當(dāng)腫瘤侵犯胸壁、肋間神經(jīng)或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，患者可能會(huì)感到持續(xù)性的胸痛。肺癌的常見癥狀還包括刺激性咳嗽、咳痰以及咯血等。對于有肺癌高危因素的人群，應(yīng)盡早進(jìn)行胸部CT篩查及病理和細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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