作者：姜冠潮 北京大學人民醫院 主任醫師

審核：支修益 首都醫科大學宣武醫院 主任醫師

胸痛是胸外科及心血管科常見的主訴之一，其臨床表現多樣，病因復雜。了解胸痛的不同類型和特征，對于早期診斷和早期治療具有重要意義。

胸痛與心臟的關系尤為密切，它是心臟大血管疾病常見的癥狀。以冠心病為例，該病分為穩定型心絞痛和冠狀動脈綜合征，后者又包括急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死及不穩定型心絞痛。

穩定型心絞痛通常表現為胸骨后壓榨樣、緊縮樣或刀割樣疼痛，疼痛可放射至頸部、咽部、肩部及后背，持續時間一般不超過10分鐘，且含服硝酸甘油后可緩解。這類疼痛往往在活動或情緒激動時誘發，休息或情緒穩定后可自行緩解。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

然而，當冠狀動脈阻塞嚴重或持續時間較長時，可能會發展為不穩定型心絞痛或心肌梗死，此時疼痛程度加劇，持續時間延長，可伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，且對硝酸甘油的反應減弱或無效。此時，需立即就醫，進行心電圖、心肌酶檢測等輔助檢查，必要時進行冠脈造影及介入治療。

此外，勞累后的胸痛表現也需引起高度重視。勞累后出現胸悶、胸痛，并在休息后緩解，往往是穩定型心絞痛的表現。這種疼痛具有典型的放射性，且持續時間較短，一般不超過10分鐘。若疼痛持續時間較長或休息后不緩解，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，則需警惕心肌梗死的發生，及時就醫。

對于勞累后胸痛的患者，建議及時就醫，進行全面的心臟檢查，包括心電圖、心臟彩超、冠脈CT等，以明確診斷并制定相應的治療方案。同時，患者還應注意控制血壓、血脂等危險因素，改善生活方式，預防疾病的進一步發展。

胸痛還可能伴隨其他癥狀，這些伴隨癥狀對于診斷具有重要意義。例如，高血壓患者突然出現前胸后背撕裂樣疼痛伴大汗淋漓，可能是動脈夾層的表現。動脈夾層是一種極為危險的疾病，需立即就醫進行緊急處理。

此外，胸部正中疼痛伴反酸可能是反流性食管炎的癥狀。反流性食管炎是由于胃酸反流至食管下段引起的炎癥性疾病，患者常表現為胸骨后燒灼感、反酸等癥狀。對于此類患者，建議進行胃鏡及食管測酸、測壓等檢查以明確診斷并制定相應的治療方案。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

若胸痛伴有吞咽困難或牽拉樣疼痛，則需警惕食管癌等惡性疾病的可能性。食管癌早期癥狀不明顯，但隨著病情的發展可逐漸出現進行性吞咽困難等癥狀。對于此類患者，建議進行鋇餐造影及胃鏡等檢查以明確診斷并及早治療。

胸痛出現時，患者應立即就醫。在就醫時，患者應盡量詳細描述胸痛的癥狀、持續時間、誘發因素及緩解方式等信息，有助于醫生進行初步判斷。

醫生會根據患者的癥狀和體征進行初步診斷，并安排相應的輔助檢查以明確病因。對于懷疑為心臟疾病的患者，可進行心電圖、心肌酶檢測、冠脈CT或冠脈造影等檢查；對于懷疑為食管疾病的患者，可進行胃鏡及食管測酸、測壓等檢查；對于懷疑為肺部疾病的患者，應進行胸部CT等檢查。

在就醫過程中，患者應積極配合醫生的治療方案，按時服藥并定期復查。同時，還應注意保持良好的生活習慣和心態，避免過度勞累和情緒波動等誘發因素。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供