作者：肖建中 清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：伍學(xué)焱 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

每個孕媽媽都希望自己能順利地生下一個健康寶寶，然而懷孕對每個孕媽媽都是一場不小的挑戰(zhàn)，不僅會有生理上的各種不適，還可能深受各種孕期并發(fā)癥的困擾，比如孕期甲亢。

接下來，讓我們一起來了解一下孕期甲亢相關(guān)的常見問題吧。

首先，孕期甲亢需引起我們的高度重視，因為甲亢本身對心血管系統(tǒng)、代謝各方面都有影響，包括對胎兒的發(fā)育也會有影響。如果不積極控制，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率比較大。

另外，甲亢里面最多見的一個類型是Graves甲亢，它里面有一個抗體叫TRAb抗體，這個抗體能夠通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒甲狀腺增生，可能會導(dǎo)致新生兒甲亢，甚至在懷孕時，就可以發(fā)現(xiàn)胎兒的甲狀腺腫大。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以對于一個有甲亢的孕婦來說：

第一，要詳細(xì)檢查，確定甲亢的類型，是Graves甲亢，還是一過性甲狀腺激素增多，還是其他原因引起的甲亢。

第二，要積極處理，根據(jù)孕期選擇合適的藥物進(jìn)行治療，然后要嚴(yán)密地監(jiān)測甲狀腺功能的改變，根據(jù)功能改變及時調(diào)整抗甲狀腺的藥物。

第三，如果出現(xiàn)一些急癥的情況，我們要積極去處理相應(yīng)的問題。

有些朋友還會問，孕期得了甲亢，還能順產(chǎn)嗎？

甲亢如果控制得好，是可以跟正常人一樣分娩的，如果符合順產(chǎn)的條件，就可以順產(chǎn)。

但是如果甲亢沒有控制好，生產(chǎn)過程是一個應(yīng)激反應(yīng)，可能引起甲亢危象，出現(xiàn)很嚴(yán)重的情況，則不適合順產(chǎn)。

所以能不能順產(chǎn)，很重要的是看甲狀腺功能控制的情況。如果一直在規(guī)范治療，甲狀腺功能控制得很好，出現(xiàn)甲亢危象的概率非常低，就可以正常分娩。

如果已經(jīng)到預(yù)產(chǎn)期了，以甲亢危象來就診，這個時候把甲亢危象控制以后，及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，也是很重要的一件事情。

那么，對于孕期有甲亢的女性，產(chǎn)后能立刻停藥嗎？

答案是不能。

因為懷孕的時候，跟甲亢相關(guān)的免疫反應(yīng)是被抑制的，所以甲亢很容易被控制。但是分娩以后，這種情況就會變得不被抑制，所以生產(chǎn)以后的一年內(nèi)，自身免疫性甲狀腺疾病往往容易復(fù)發(fā)或加重，所以在生產(chǎn)以后還不能停藥，還要繼續(xù)觀察病情。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

很多朋友就會問，什么時候可以停藥呢？

甲亢治療有一個療程，我們用藥把甲亢控制下來不是難事，難的是怎樣減少復(fù)發(fā)，所以我們有幾個說法：

第一個是足夠長的療程，治療甲亢至少要一年，不管吃多小劑量的藥，最好維持一年以上的治療時間。

第二個是維持藥劑量要足夠小，比如剛開始每天吃三片，一直到最后，可能隔天吃半片藥就能維持，這樣維持兩三個月的時間，甲狀腺功能都挺正常的，就叫足夠低的劑量。

第三個是TRAb抗體，就是促甲狀腺素受體抗體轉(zhuǎn)陰。

如果滿足這三個條件，就可以考慮停藥。

還有一點需要提醒大家的是，對于有過孕期甲亢病史的女性來說，想要再次懷孕的話，最好去查一下甲狀腺功能，看看甲狀腺激素水平是否正常。還要再查一下TRAb抗體，因為它是病根，如果TRAb抗體有問題的話，要特別注意，再次懷孕可能有再發(fā)病的風(fēng)險。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

內(nèi)容資源由項目單位提供