作者：肖建中 清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：伍學焱 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

我們知道，懷孕以后，由于體內雌孕激素水平的升高、基礎代謝率的增高，孕婦容易出現(xiàn)多汗、體內燥熱等癥狀，通常屬于正常生理情況，不需要特殊治療。

但是大家也要注意，因為甲亢也容易引起心慌、多汗等癥狀，所以孕婦出現(xiàn)不適癥狀一定要及時就醫(yī)，不要想當然地認為是正常現(xiàn)象，避免延誤治療。

懷孕后心慌、怕熱、多汗，要積極檢查甲功五項，在甲功五項里面，最重要的一項指標是TSH（促甲狀腺素），現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，它的正常值高限大概是4mIU/L，低限大概是0.2mIU/L。

但是由于醫(yī)院的不同，測量方法的不同，實驗室用的測量設備不同，這個值的參考區(qū)間也是不一樣的。另外，在懷孕不同的階段，早期、中期、晚期，它的水平也是不一樣的。

比如妊娠早期，由于絨毛膜促性腺激素（HCG）對TSH的干擾，TSH普遍是偏低的。到了中期和后期，TSH低值的范圍就會提高。比如在早期，就是懷孕前12周，TSH的正常值是0.1-4mIU/L，到了中期，TSH的正常值是0.2-4mIU/L，到了晚期，TSH的正常值是0.3-4mIU/L。所以不同的時期，TSH正常值的參考區(qū)間也不太一樣。

TSH是由垂體分泌的，而甲狀腺分泌的激素主要是T3和T4，T4是一個非常重要的指標。由于妊娠導致甲狀腺結合蛋白升高，導致總T4（TT4）生理性升高，我們判斷是否是孕期甲亢，主要靠TSH和游離T4（FT4）。

當孕婦出現(xiàn)明顯的怕熱、心慌、出汗、心率增快等癥狀，同時TSH下降，F(xiàn)T4增高，才能考慮診斷孕期甲亢。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

如果孕期得了甲亢，指標比較高，對孕婦、對胎兒都有風險，所以要積極進行治療。

比如治療甲亢的常用藥物叫甲巰咪唑，這種藥在孕早期對胎兒的發(fā)育有影響，可能導致胎兒頭皮缺損等問題。如果換成丙硫氧嘧啶片，風險會相對小一點。

治療孕期甲亢有兩個很重要的觀點：第一個是寧可讓指標高一點，也不要吃太大劑量的藥；第二個是不要同時給予治療甲亢和甲減的藥物。

因為平時治療甲亢，有的醫(yī)生喜歡同時給予治療甲亢和甲減的藥物，但在懷孕的時候，不建議這樣治療。因為這種治療，意味著孕媽媽要吃更高劑量的治療甲亢的藥物，而這類藥物可以通過胎盤影響胎兒，影響胎兒的甲狀腺，造成胎兒甲狀腺功能低下。

有些孕媽媽擔心治療甲亢的藥物對胎兒有影響，就私自停藥，這是不建議的。因為甲亢比較重的話，停藥以后容易出現(xiàn)流產或早產。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

從醫(yī)學上來說，吃藥確實有一定的風險，但是這種風險沒有達到絕對不能要這個孩子，要去做流產的程度。所以在用藥期間嚴密監(jiān)測，觀察胎兒的生長發(fā)育是否正常，及時調整治療，這是一個防止出現(xiàn)問題的重要辦法。

此外，甲亢孕婦在飲食上也有一些注意事項：

第一，對多數(shù)甲亢患者來說，甲亢是一個高代謝的狀態(tài)，所以吃進去的食物會變成一個無效代謝，它產生不了能量，就容易出現(xiàn)發(fā)熱、出汗等癥狀，所以這個時候保證食物熱量供應是非常重要的。

第二，對維生素的需求，特別是B族維生素的需求會增多，所以給予充分的維生素也是一件非常重要的事情。

第三，因為碘是合成甲狀腺素的原料，所以一般甲亢是需要適當限碘的。但懷孕的時候，大概在8周以后，胎兒的甲狀腺就會發(fā)育，需要原料來合成自己的甲狀腺素，所以這個時候我們不建議限碘，關于含碘的食物，正常飲食即可。既不要多吃，也不要刻意去限制，可能這是一個比較好的態(tài)度。

當然，還有一個辦法就是通過測尿碘來判斷碘的營養(yǎng)狀況。孕婦的尿碘是有要求的，比如一天150-250μg/L的水平是合適的。如果碘太低了，就要去補充，如果碘太高了，就要控制含碘食物的攝入。

來源: 中華醫(yī)學會

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