作者：劉 偉 海安市人民醫院 副主任醫師

審核：仲崇俊 南通市第一人民醫院 主任醫師

近年來，隨著CT篩查和體檢的普及，因發現肺磨玻璃結節來胸外科看病的患者越來越多。不少肺磨玻璃結節被考慮為早期肺癌，導致患者非常緊張，嚴重影響了工作和生活，希望醫生及時采取手術切除等治療措施。可是醫生卻建議患者繼續隨訪觀察，這一建議往往讓許多患者無法理解。肺部磨玻璃結節都考慮為早期肺癌了，為什么不一定馬上手術切除？因此，基于目前已知的一些臨床證據，對肺磨玻璃結節這一疾病進行科普，希望能幫助大家對這個疾病有個正確的認識，消除不必要的恐慌。

什么是肺磨玻璃結節？首先，磨玻璃結節是一個影像學概念。它是CT圖像上觀察到的一種與周圍肺組織相比的密度增高影，但是增高的程度又不足以掩蓋血管和支氣管影，類似于磨砂玻璃，故得其名。磨玻璃就類似于普通的透明玻璃上覆蓋有一層霧，能透過玻璃看到外面的景象，卻又模糊不清。比肺磨玻璃結節密度更高的是肺實性結節。磨玻璃結節又可以根據有沒有實性成分分為純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節。

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大多數情況下，肺磨玻璃結節不會有任何癥狀，因此，大多數磨玻璃結節都是在體檢時發現的，也有少部分病人是在咳嗽、胸悶做胸部CT時偶爾發現的，但多數情況下這些癥狀和肺磨玻璃結節都沒有關系。

對于首次發現的肺磨玻璃結節，無論結節的大小和性質，均建議進行短期的隨訪。經過隨訪或抗感染治療后仍未消失肺磨玻璃結節可能是早期肺癌或具有惡變潛質的癌前病變。這部分早期肺癌與傳統意義上的肺癌有很大差別，大多數磨玻璃結節都是惡性程度較低的惰性腫瘤。惰性主要表現在：

1.生長緩慢 這些結節進展非常緩慢，純磨玻璃結節通常需要大約3年時間才會增大1倍，混合性磨玻璃結節平均則需約1年半會增大1倍，約90%的純磨玻璃結節在隨訪中可能不會變化；

2.病理惡性程度低 從病理學角度看，這些早期肺癌的惡性程度較低，幾乎不會發生轉移；手術切除能達到治愈的效果。因此，對于肺磨玻璃結節患者，即便考慮是早期惡性腫瘤也不必緊張，重要的是采取科學合理的策略，包括及時對磨玻璃結節進行干預處理與定期隨訪。當發現結節范圍明顯擴大、密度增加或開始出現實性成分時，再處理的效果相當。

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有相當一部分的患者發現肺內的磨玻璃結節不止一個，而且分布在不同肺葉或者肺葉的不同位置，非常苦惱。因為多發肺磨玻璃結節的手術比較復雜，可能需要分次進行手術，即便手術也無法切除所有肺結節，導致肺千瘡百孔，而且手術后還有可能再生肺結節，手術并不能帶來一勞永逸的效果。所以多發肺磨玻璃結節的處理應該相對更加保守，可以考慮推遲手術時間或減少手術次數。

推遲磨玻璃肺結節手術，可以減少病人機體創傷時間，提高病人的生活質量。在疾病治愈率不變的情況下，如果10年后再進行手術，那么這10年病人就可以免受手術相關的痛苦。

隨著醫學技術的不斷發展和新的治療方法、治療理念的出現，對肺磨玻璃結節發生的機理有了更深入的了解，治療的手段和理念也會隨之改變。很可能一根消融針，就能消滅肺結節。所以，即使體檢發現了肺部磨玻璃結節，被醫生診斷為早期肺癌，也不必過度焦慮和恐懼，不一定需要馬上手術切除。

參考文獻

[1]王群. 肺部磨玻璃結節的診治策略[J]，中國肺癌雜志, 2018, 21(3): 160-162.

來源: 中華醫學會

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