作者：吳佳昕 復旦大學附屬腫瘤醫院

審核：顧曉鋒 復旦大學附屬腫瘤醫院 中國抗癌協會前列腺癌整合護理專委會主委

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，隨著醫療技術的進步，越來越多的患者通過手術和治療成功戰勝了疾病。但當手術結束、病魔退散后，許多患者卻發現新的挑戰悄然來臨。尿失禁這個難以啟齒的并發癥像一副無形的枷鎖，束縛著患者們的生活。那么，這道難言的“泌”密該如何破解呢？讓我們來一同揭曉答案！

一、前列腺癌根治手術介紹

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1. 什么是前列腺癌根治術？

根治性前列腺切除術是治療局限性前列腺癌的最有效方法。手術范圍包括整個前列腺及其包膜、雙側精囊、雙側輸精管壺腹段、膀胱頸以及鄰近區域的淋巴結聯合切除。在切除前列腺及其周圍組織結構后，還需將膀胱與剩余的尿道重新連接起來。

2. 前列腺癌根治術后有哪些并發癥？

盡管手術技術日益成熟，腹腔鏡和機器人手術的發展使操作更為精細準確，但前列腺癌根治術后早期并發癥仍無法完全避免，包括出血、感染、尿瘺、淋巴瘺、勃起功能障礙及尿失禁等。

二、尿失禁相關知識介紹

1. 什么是尿失禁？

尿失禁是由于膀胱或尿道括約肌損傷或神經功能障礙導致喪失自主控尿功能，使尿液不自主流出的一種癥狀。臨床上可分為四大類：壓力性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

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①壓力性尿失禁：當進行某些導致腹壓增高的動作（如打噴嚏、運動、大笑）時，尿液不自主流出。嚴重者甚至在坐位、站立或行走時也可能出現漏尿。

②充溢性尿失禁：當膀胱內的尿液充滿到一定程度后，尿液無法繼續在膀胱內儲存，而是通過尿道不自主地流出。

③急迫性尿失禁：指患者出現強烈的尿意后，尿液不能由意志控制而經尿道漏出。這種伴有強烈尿意的不自主漏尿，多數與逼尿肌過度活動有關。

④混合性尿失禁：指同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的癥狀，二者相互影響、互相加重。

2. 何為前列腺癌術后尿失禁？

前列腺癌根治術后的尿失禁主要以壓力性尿失禁為主。由于手術時需切除部分尿道括約肌群，且可能發生的神經損傷及術后長期留置尿管導致的肌肉松弛，都會導致術后尿失禁的發生。

3. 做了根治手術就一定會發生尿失禁嗎？

許多患者對此存在疑慮。實際上，并非所有進行此手術的患者都會發生尿失禁。在術后剛拔除導尿管時，患者在腹壓增高時（如打噴嚏、大笑、咳嗽、運動等）可能會有少量尿液從尿道漏出。但大多數患者在術后1年左右，尿失禁的癥狀會完全好轉。然而，也有約1%的患者可能會出現永久性尿失禁。因此，早期進行干預尤為重要。

三、尿失禁常見治療方法

1. 盆底肌功能訓練

①男性盆底肌結構與功能：骨盆底肌由多層肌肉及其他組織構成，像吊床一樣從尾骨延伸至恥骨。男性的骨盆底肌肉支撐膀胱及直腸，尿道及肛門穿過骨盆底肌層，協助控制大小便，并對性功能有一定幫助。

②鍛煉時機及體位：建議患者在術后拔除尿管后即可開始提肛訓練，任何體位（如坐位、臥位、站立位）均可進行。

③鍛煉方法：總原則為早期、持續、有效地鍛煉。拔除導尿管后，收縮肛門括約肌（類似排尿過程中突然中斷排尿時的感覺），數到十后放松肛門。以上算一次，連做十次為1組，每天進行30～50組。隨時隨地，任意位置均可進行長期訓練，并適時調整鍛煉強度。

④不良反應：持續訓練過程中肛門口可能會有酸脹的感覺，這是正常現象。如遇尿液呈淡血性、血性或劇烈疼痛時，可減少或暫停提肛訓練，待癥狀緩解或消失后再繼續訓練。排尿可自行控制后仍需鞏固鍛煉1個月。

小貼士：站立或行走時做提肛訓練漏尿可能會較為明顯，這是正常現象。有些患者因此避免在這些體位下進行訓練，這是錯誤的。實際上，在漏尿越明顯的體位下訓練，得到的鍛煉效果反而可能越好。

3. 生物反饋治療

生物反饋治療在幫助患者盡早恢復盆底神經肌肉功能方面有一定作用。生物反饋儀可將不易被察覺到的盆底肌肉運動狀態轉變為可視化的圖像，讓患者直觀地看到自己盆底肌肉是否存在功能性障礙。

4. 盆底電刺激治療

盆底電刺激治療對前列腺癌術后尿失禁的恢復治療效果顯著。電刺激是指用特定參數的電流刺激盆腔組織器官或支配它們的神經纖維，通過一系列作用改變膀胱、尿道的功能狀態，以改善儲尿或排尿功能。

5. 藥物治療

對于少數長期尿失禁不能得到緩解且不適宜進行外科手術治療的患者，醫生會根據患者情況采用藥物治療。例如，使用M受體阻滯劑（如托特羅定、索利那新、鹽酸奧昔布寧等）來抑制膀胱不自主收縮，從而改善膀胱儲尿功能。

6. 手術治療

對于持續存在的尿失禁，患者可咨詢醫生選擇吊帶植入、人工括約肌等手術治療方法。

①男性尿道懸吊術：對于初始保守治療策略失敗的輕中度尿失禁患者，男性球部尿道懸吊術被推薦為治療前列腺術后輕中度尿失禁的優選方案。該手術具有創傷小、恢復快、效果好等優點，成功率可達80%以上，大大改善了患者的生活質量。

②人工尿道括約肌：是一種可植入的、充液、固體硅酮彈性假體，是目前解決男性中重度尿失禁最直接的手術方法。它由尿道袖套、壓力調節水囊及開關泵組成，通過兩個管道相連接并一起植入體內。

來源: 中華醫學會

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