近日，58歲的張先生在接受甲亢治療期間，遭遇了一種不尋常的夜間饑餓感。這一癥狀經(jīng)湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）代謝內分泌科（含營養(yǎng)科）專家張海濤主任醫(yī)師的細致診斷，被確認為藥物誘發(fā)的胰島素自身免疫綜合癥（IAS）。

據(jù)悉，張先生因怕熱多汗、手抖及體重下降等癥狀，于兩個月前被確診為甲亢，并開始接受甲巰咪唑口服治療。治療后，他的上述癥狀有所緩解，但夜間卻頻繁出現(xiàn)饑餓感，并伴有出冷汗，需立即進食才能緩解。

面對這一新癥狀，張先生再次來到醫(yī)院就診。張海濤主任醫(yī)師在詳細詢問病史后，懷疑患者可能存在低血糖。經(jīng)過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查，發(fā)現(xiàn)張先生的空腹血糖偏低，而胰島素水平卻異常升高，遠超正常值幾十倍。同時，糖尿病自身抗體檢測顯示胰島素自身抗體IAA陽性，胰腺CT檢查未見異常，排除了胰島素瘤的可能性。

結合張先生的甲亢病史及服用甲巰咪唑的用藥史，張海濤主任醫(yī)師判斷，患者可能是服藥后誘發(fā)了體內自身免疫反應，導致胰島素自身免疫綜合癥（IAS）。

隨后，醫(yī)生為張先生更換了抗甲亢藥物為丙基硫氧嘧啶，并調整了飲食建議，減少碳水化合物攝入量，采用少量多餐的方式進食。經(jīng)過這些調整，張先生夜間的低血糖癥狀得到了明顯緩解。

張海濤主任醫(yī)師介紹，胰島素自身免疫綜合癥（IAS）是引起低血糖的重要原因之一，通常發(fā)生在從未使用過胰島素的患者身上。該病的發(fā)病往往與伴發(fā)的自身免疫性疾病（如甲亢Graves病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）及應用誘發(fā)藥物特別是含巰基類藥物有關。

甲巰咪唑等含巰基的藥物可導致內源性胰島素結構改變，觸發(fā)免疫反應，生成胰島素自身抗體IAA。當IAA與胰島素結合形成復合物后，會造成大量胰島素儲備，并在數(shù)小時后釋放，引起低血糖。

IAS所致的低血糖癥狀具有自限性，在停用觸發(fā)藥物后3-6個月內癥狀可逐漸消退。對于此類患者，調整飲食、少食多餐、低碳水化合物飲食以及服用a糖甘酶抑制劑阿卡波糖等藥物，可延緩碳水化合物吸收，減輕餐后高血糖。對于難治性病例，可選用糖皮質激素作為抗免疫治療。

張海濤主任醫(yī)師提醒廣大甲亢患者，如果在服用甲巰咪唑等藥物期間出現(xiàn)不明原因的頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等低血糖癥狀，應及時就醫(yī)排查是否存在胰島素自身免疫綜合癥，以便及時調整治療藥物，避免延誤治療。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）代謝內分泌科（含營養(yǎng)科）陳丹丹

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（編輯YT）

來源: 湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）