作者：田森 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主治醫(yī)師

審核：白沖 海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱“慢阻肺”，是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性呼吸道疾病，其特征是持續(xù)性不可逆的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。對于重度慢阻肺患者，傳統(tǒng)的治療方法包括藥物治療、氧療和肺康復(fù)治療等的療效欠佳，近年來，隨著介入治療的迅速發(fā)展，單向活瓣（EBV）植入肺減容術(shù)為重度慢阻肺患者帶來了新的希望。

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一、慢阻肺的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國40歲以上慢阻肺的患病率為13.7%，60歲以上則超過27%，患者總數(shù)近1億人。重度慢阻肺使患者的病情持續(xù)加重，肺功能嚴(yán)重下降，可導(dǎo)致高死亡率，其患病人數(shù)也與日俱增。傳統(tǒng)的治療方法只能緩解癥狀，無法從根本上解決肺功能下降的問題。尤其針對重度慢阻肺的治療效果更是差強(qiáng)人意。此外，盡管外科肺減容手術(shù)能使重度慢阻肺患者顯著獲益，但術(shù)后高死亡率限制了該技術(shù)在臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用。近年來，支氣管鏡肺減容術(shù)成為一種新的創(chuàng)新性技術(shù)，擴(kuò)寬了重度慢阻肺患者的治療范圍，其中，以EBV植入肺減容術(shù)應(yīng)用最為廣泛。

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二、EBV植入肺減容術(shù)的原理

EBV是一種精巧的醫(yī)療裝置。它像是一個(gè)小小的單向“守門員”，被放置在患者支氣管的特定位置。當(dāng)患者呼氣時(shí)，活瓣打開，讓肺內(nèi)的氣體順利排出。而當(dāng)患者吸氣時(shí)，活瓣關(guān)閉，阻止氣體進(jìn)入那些病變嚴(yán)重、過度充氣的肺葉或肺段。這樣，經(jīng)過一段時(shí)間，這些過度充氣的肺組織容積會逐漸減小，就像給膨脹過度的氣球慢慢放氣一樣，從而減輕了對周圍正常肺組織和胸廓的壓迫，改善整個(gè)肺部的通氣功能。

三、手術(shù)過程

1.術(shù)前準(zhǔn)備：EBV植入肺減容術(shù)之前，醫(yī)生要對患者進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，肺減容靶區(qū)的選擇高度異質(zhì)性肺氣腫完整肺裂或不存在明顯側(cè)支通氣的肺葉。對術(shù)前肺氣腫異質(zhì)性程度、肺裂的完整性、術(shù)后靶區(qū)體積減小程度、靶區(qū)鄰近相對正常肺組織的體積增加程度進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)生會與患者及其家屬溝通，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，讓他們做好心理準(zhǔn)備。其他注意事項(xiàng)同常規(guī)支氣管鏡檢查。

2.術(shù)中：EBV植入肺減容術(shù)是在支氣管鏡引導(dǎo)下完成的。支氣管鏡通過患者的口腔或鼻腔進(jìn)入患者氣管及支氣管。醫(yī)生借助支氣管鏡這個(gè)“慧眼”，找到目標(biāo)支氣管。然后，通過支氣管鏡的工作通道，將壓縮的EBV準(zhǔn)確地輸送到預(yù)定位置。當(dāng)活瓣到達(dá)合適的位置后，它會自動展開并牢固地固定在支氣管壁上。整個(gè)手術(shù)過程是微創(chuàng)的，不需要像傳統(tǒng)手術(shù)那樣開胸，大大減少了患者的創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員會密切關(guān)注患者的生命體征，如心率、血氧飽和度等。患者可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰，這是身體對新置入活瓣的一種正常反應(yīng)。在恢復(fù)期間，患者按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保持良好的休息和適當(dāng)?shù)幕顒樱源龠M(jìn)身體康復(fù)。

四、EBV植入肺減容術(shù)的優(yōu)勢

1.精準(zhǔn)治療：這種治療方法具有很強(qiáng)的針對性。醫(yī)生可以根據(jù)每位患者肺部病變的獨(dú)特情況，準(zhǔn)確地選擇需要置入活瓣的支氣管，實(shí)現(xiàn)對病變肺組織的精準(zhǔn)治療，避免對健康肺組織造成不必要的影響。

2.微創(chuàng)高效：作為一種微創(chuàng)手術(shù)，它對患者身體的損傷極小。患者術(shù)后的疼痛更輕，恢復(fù)更快。很多患者在術(shù)后不久就感受到呼吸困難癥狀的改善，能夠更快地恢復(fù)正常生活。

3.提高生活質(zhì)量：最重要的是，EBV植入肺減容術(shù)能夠顯著改善患者的呼吸功能，減輕呼吸困難的癥狀。患者可以重新獲得進(jìn)行日常活動的能力，比如可以輕松地散步，讓他們重新找回生活的樂趣和自信。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會

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