作者：何 娟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 副主任藥師

審核：卞曉嵐 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 主任藥師

門診小故事

前段時(shí)間，我在門診遇到了一位特殊的糖尿病患者。這位患者因?yàn)檠强刂撇患讯朐海t(yī)生給他加用了利拉魯肽。注射利拉魯肽后降糖效果很不錯(cuò)，但是沒過多久，患者突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，經(jīng)檢查確診為急性胰腺炎。立即入院治療，醫(yī)生首先停用了利拉魯肽，采用其他的降糖藥穩(wěn)定血糖，同時(shí)對(duì)患者的急性胰腺炎進(jìn)行對(duì)癥支持治療，患者痊愈出院。出院時(shí)醫(yī)生叮囑患者不要再使用利拉魯肽降糖了。俗話說，好了傷疤忘了疼。患者出院后不久，覺得上次那個(gè)利拉魯肽還剩一大半沒用，扔了又可惜，于是，又自行使用該藥物來降血糖，不久再次出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，診斷結(jié)果又是急性胰腺炎！這是怎么回事兒呢？

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據(jù)了解，這位患者平時(shí)都是按照糖尿病餐來進(jìn)食的，并沒有暴飲暴食、長(zhǎng)期飲酒等情況。他是在注射利拉魯肽后，才出現(xiàn)急性胰腺炎的癥狀，最終確定該患者反復(fù)發(fā)生的急性胰腺炎是由降糖藥物利拉魯肽導(dǎo)致的，屬于藥物性胰腺炎。

接下來，我們一起學(xué)習(xí)關(guān)于藥物性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)。

1.什么是藥物性胰腺炎？

近年來，隨著藥物的廣泛使用，藥物性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升。藥物性胰腺炎是由于藥物本身或其代謝產(chǎn)物，或機(jī)體特異質(zhì)反應(yīng)引起的超敏反應(yīng)導(dǎo)致的胰腺損傷，是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。不同藥物引發(fā)藥物性胰腺炎的機(jī)制不盡相同，而同一藥物在不同個(gè)體中導(dǎo)致藥物性胰腺炎的機(jī)制也不完全一致。

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2.藥物性胰腺炎的主要癥狀

藥物性胰腺炎的臨床表現(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，可伴有腹脹、惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過速、低血壓、少尿等休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清淀粉酶或脂肪酶升高。

3.引起藥物性胰腺炎的常見藥物 詳見表1。

4.藥物性胰腺炎的治療

如果服用某藥物后不幸誘發(fā)了藥物性胰腺炎，在病情允許的情況下，立即停藥；如果不能停藥，則換用其他類別的藥物代替，在病情允許的情況下，也可以選擇同類別的其他藥物。若停服可疑藥物后如癥狀緩解，則進(jìn)一步支持藥物性胰腺炎的診斷。再次使用該藥物就必須非常謹(jǐn)慎，僅在收益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方能使用。

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藥物性胰腺炎發(fā)病率雖然不高，但近年來發(fā)病率逐年上升，需要引起大家的警惕，不僅要注意篩查服用的藥物是否有誘發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，在發(fā)現(xiàn)癥狀后也應(yīng)第一時(shí)間去醫(yī)院治療。需要注意的是，既往得過藥物性胰腺炎的患者更要注意藥物的使用，以防藥物性胰腺炎復(fù)發(fā)。

來源: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)

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