作者：李 翔 中部戰區總醫院

審核：白 沖 海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院） 主任醫師

一、什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病簡稱“慢阻肺”，是一種以持續且進行性加重的氣流受限為特征的慢性肺部疾病，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難（即憋、悶、喘）。

據統計，目前我國慢阻肺患者超過1億人，40歲以上人群患病率高達13.7%。慢阻肺也是全球第三大致死性疾病，稱為“沉默的殺手”，在我國每2.5分鐘就有一個人死于慢阻肺。在我國，慢阻肺是導致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因。由于肺功能進行性減退，嚴重影響慢阻肺患者的勞動力和生活質量。

圖1 版權圖片 不授權轉載

二、慢阻肺的常見治療方法有哪些？

慢阻肺的治療主要包括藥物控制、外科肺減容手術、肺移植手術等。許多合并嚴重肺氣腫的慢阻肺患者，藥物治療效果往往有限。他們“虛胖”的肺組織逐漸變大，不僅無法正常發揮自身功能，還會壓迫周圍“健壯”的肺組織，導致肺功能持續下降，患者逐漸失去勞動力，嚴重時甚至影響生活質量。由于這部分患者常難以耐受創傷較大的外科手術，近年來支氣管鏡介入治療逐漸成為了一種新興的治療方式。支氣管鏡介入治療是利用支氣管鏡相關技術給“虛胖”的肺組織“減肥”，以恢復“健壯”肺組織的功能，從而有效改善患者的呼吸困難癥狀。

今天想和大家聊聊一項超棒的新技術——支氣管鏡熱蒸汽消融術！

三、什么是支氣管鏡熱蒸汽消融術？

支氣管鏡熱蒸汽消融術是通過支氣管鏡將加熱的水蒸氣（又稱“熱蒸汽”）精確輸送到“虛胖”肺組織所在部位（即肺氣腫最嚴重部位），熱蒸汽通過熱對流，產生內能的均勻傳遞，從而誘導局部產生炎癥反應，進而使“虛胖”肺組織逐漸萎陷，從而達到為“虛胖”肺組織“瘦身”的目的。這樣一來，受壓的“健壯”肺組織就可以恢復正常的通氣功能，不僅可以改善嚴重肺氣腫患者的呼吸困難癥狀和生活質量，還可以延長其生存時間。

左上圖（支氣管鏡熱蒸汽消融術前）及右上圖（支氣管鏡熱蒸汽消融術后）：術后左肺上葉（紅色）體積明顯縮小、左肺下葉（粉色）體積明顯增加（肺部三維重建圖）。

左下圖（術前）：左肺上葉肺氣腫、左肺下葉受壓（葉間胸膜位置低且平直）（胸部CT）。

右下圖（術后）：左肺上葉肺氣腫明顯減輕，左肺下葉受壓情況明顯改善（葉間胸膜位置明顯升高且向上隆起）（胸部CT）（橙色箭頭所示為肺上葉與肺下葉之間的葉間胸膜）

圖2 版權圖片 不授權轉載

四、如此神奇的手術、過程是不是很復雜呢？

手術過程大致分四步。

1.經支氣管鏡送入導管：醫生首先通過支氣管鏡將導管送至病變肺段的支氣管內。

2.撐開球囊堵住支氣管：撐開球囊堵住支氣管，確保熱蒸汽能夠準確輸送到目標區域。

3.釋放熱蒸汽：向病變肺段釋放熱蒸汽，通過水蒸氣的熱量對病變氣道進行治療。

4.肺組織重塑：治療后，局部的炎癥反應和隨后的愈合與修復過程會導致“病肺”萎縮、健康肺恢復功能。

五、支氣管鏡熱蒸汽消融術的優勢

1.與傳統的外科肺減容術相比

（1）微創：手術通過支氣管鏡進行，無需開胸，手術創傷小、術后恢復時間短。

（2）有效：能夠精準地消融病變肺段，顯著改善患者的生活質量和肺功能。

（3）安全：術后并發癥少，患者體驗舒適度更高。

2.與其他支氣管鏡介入治療相比

（1）不會在治療部位留下植入物。

（2）術后并發癥更少而且可以進行二次治療。

（3）操作簡單、手術時間短、耐受性好。

六、如此神奇的手術、是不是所有慢阻肺患者都適合做呢？

1.適宜人群：支氣管鏡熱蒸汽消融術并不適合所有慢阻肺患者，其主要適用于經充分藥物及康復治療效果不佳的嚴重非均質性（雙上肺為主）肺氣腫患者。

2.不適宜人群

（1）慢阻肺不穩定者（包括12個月內病情突然加重次數超過3次，或者3個月內病情突然加重需住院治療）。

（2）痰多，有明顯的支氣管擴張、巨大肺大皰或已知微生物感染或定植者。

（3）有嚴重心血管疾病者。

（4）既往有支氣管鏡下肺減容治療史者。

（5）既往有心臟或肺移植、外科肺減容、肺大皰切除或胸外科肺組織切除手術史者。

七、注意事項

雖然支氣管鏡熱蒸汽消融術為患者帶來了希望，但在接受治療前患者仍需注意以下3點。

1.充分評估與準備：與醫生充分溝通，了解自身病情及手術風險；遵醫囑完成術前用藥、禁食水等相關準備工作。

2.術后藥物、胸部影像學監控：遵醫囑避免不適宜用藥，出院前復查胸部CT或胸部X線檢查。

3.定期隨訪：定期到醫院進行隨訪檢查，確保病情穩定。

慢阻肺的發病率、病死率高，部分患者經藥物治療，效果仍不顯著。支氣管鏡熱蒸汽消融術為中重度慢阻肺患者提供了一種新穎、有效、微創、安全的治療選擇。隨著這項技術的發展和普及，相信越來越多的患者將告別憋、悶、喘的困擾，重新享受暢快的呼吸。

來源: 中華醫學會

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