作者：蒲 萄 復旦大學附屬婦產科醫院 主治醫師

審核：陸芝英 復旦大學附屬婦產科醫院 副主任醫師

退休的張阿姨是小區里的“人氣王”，隔三岔五就有姐妹們約她去游山玩水。可自從冬天感冒咳嗽了以后，張阿姨總是“婉拒”姐妹們的邀請，而且平時雷打不動的廣場舞也跳得少了，到底怎么回事呢？

圖1 版權圖片 不授權轉載

郁悶的張阿姨鼓起勇氣來到醫院，告訴了醫生她的難言之隱。原來，張阿姨自從年輕時生完小孩，大笑、打噴嚏的時候就會有一點漏尿。過來人告訴她“生完孩子多多少少都會有一點”，所以張阿姨一直也沒當回事。可是去年因為感冒，咳嗽了1個多月，自此之后，走路去菜場買個菜，內褲上就濕答答的。出門吃個飯，不一會就要著急找廁所。跳完廣場舞，晚上回來就感覺下面脹脹的，洗澡時好像還能摸到肉肉的東西。這可怎么去旅游？這些困擾雖然不痛也不癢，可卻愁壞了張阿姨。

圖2 版權圖片 不授權轉載

其實，張阿姨的這些情況就是傳說中的“女性盆底功能障礙”。這類疾病包括常見的盆腔器官脫垂、尿失禁和比較少見的大便失禁。

其中，尿失禁指尿液的不自主漏出，主要類型有壓力性、急迫性和充盈性尿失禁。許多女性都常同時具有多種尿失禁的特征，稱為混合性尿失禁。其中，壓力性尿失禁是指在腹內壓升高時漏尿，例如大笑、咳嗽或打噴嚏，以及跑跳或快走時；急迫性尿失禁的典型表現是頻繁出現強烈尿意時，立即不自主漏尿，經常來不及去廁所。很多女性有尿失禁的經歷，尤其是60歲及以上女性尿失禁的患病率更高。但很多人因為尷尬、不了解有哪些治療或害怕手術而不愿意主動就醫，因此未得到充分的治療。

盆腔器官脫垂也是一組常見的疾病，是由于支持膀胱、直腸和子宮等骨盆內器官的肌肉松弛，導致這些器官疝出至陰道壁或超出陰道壁，分別稱為“膀胱膨出”“直腸膨出”和“子宮脫垂”。盆腔器官脫垂初期很多人可能沒有任何不適，但隨著脫垂的加重，會逐漸出現陰道異物感，或者自己能捫及陰道壁膨出物或脫出物。由于重力的作用，往往晚上癥狀明顯，休息一晚后脫出物又可自行回納。會逐漸影響日常活動和性功能，這也是張阿姨不敢去旅游的原因。

圖3 版權圖片 不授權轉載

那這么常見的盆腔器官脫垂和尿失禁，到底是什么原因造成的？眾所周知，懷孕生產是重要的危險因素。在多次生產的經產女性中，50%的尿失禁和75%的盆腔器官脫垂可由妊娠和分娩引起[1,2]。同時，盆腔器官脫垂的發生率還會隨著年齡增加而升高；年齡每增加10歲，則脫垂風險增加40%[3,4]，因此，尿失禁和盆腔器官脫垂是影響阿姨們幸福退休生活的一大元兇。另外，由于長期便秘、咳嗽、肥胖可導致腹內壓力增加，也會加重盆腔器官脫垂和漏尿。所以張阿姨才會在感冒咳嗽之后，感覺癥狀明顯加重了。

雖然如此，但是面對這個“攔路虎”我們還是有很多辦法可以對付它！第一，從生活方式上，改善便秘，少提重物，控制咳嗽、控制體重、控制血糖都能一定程度上緩解漏尿和盆腔器官脫垂。我們還可以主動采用“收縮盆底肌，保持10秒，再完全放松盆底肌”的鍛煉，改善盆底肌的功能。另外，張阿姨也可選擇外出活動時放置子宮托，來短期達到緩解脫垂，享受旅游。當然，在充分評估后，也可以通過經陰道無創手術的方法，比較徹底地解決盆腔器官脫垂和漏尿的難言之隱。

總而言之，盆腔器官脫垂和漏尿并不可怕。受其困擾大可不必，讓我們大聲說出來，一起解決這只“攔路虎”！

參考文獻

[1]孫秀麗,朱紅梅,高蕾,等.基于妊娠期盆底功能障礙一級預防策略中國專家共識（2024年版）[J].中國實用婦科與產科雜志,2024,40(7):737-742.

[2]馬樂,劉娟,李環,等.產后盆底康復流程第一部分——產后盆底康復意義及基本原則[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(4):314-321.

[3]江蘇省中西醫結合學會盆底疾病專業委員會,上海市醫師協會肛腸專業委員會,北京整合醫學學會盆底疾病專業委員會,等.盆底功能障礙性疾病診斷及康復治療專家共識[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2024,18(2):113-121.

[4]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.盆腔器官脫垂的中國診治指南（2020年版）[J].中華婦產科雜志,2020,55(5):300-306.

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供