作者：尹連榮 中國中醫科學院眼科醫院 主任醫師

審核：邱禮新 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 主任醫師

高度近視是指近視度數大于600度，近視1000度以上稱為超高度近視。對于屈光參差的高度近視患者，也就是雙眼視力差別較大，超過250度，通過框架眼鏡進行矯正難度比較大；戴眼鏡后患者看東西會覺得一高一低，很難接受。對于屈光參差的高度近視患者，最好的解決方法就是做手術，使兩眼的度數一致，也不用配框架鏡了。

高度近視的手術治療方法，從廣義上來講有三大類，一是角膜手術，二是晶體手術，三是是鞏膜手術。從狹義的角度來講有兩種方法，一種是角膜屈光手術，另一種是晶體相關的屈光手術。

角膜屈光手術是通過飛秒激光或準分子激光，在角膜上打出一個凹透鏡的形狀，相當于把近視鏡嵌到了角膜上，這就是角膜屈光手術矯正近視的原理。

圖1 原創版權圖片，不授權轉載

晶體手術分兩類，一類是保留自身的晶狀體，再植入一枚人工晶體，叫有晶體眼的后房型人工晶體植入手術，也就是大家所說的ICL植入手術，或PRL植入手術，可以矯正近視、高度近視、超高度近視。還有一類就是把自身的晶體摘除，做人工晶體置換，可以治療高度近視和/或白內障，同時可以解決老視問題。

圖2 原創版權圖片，不授權轉載

鞏膜手術也就是通常說的后鞏膜加固術，實際上后鞏膜加固術不能讓你摘掉眼鏡，它是防控高度近視進展的一種手術方式。后鞏膜加固術就是把一種條帶狀的材料固定在眼球后部，相當于兜住眼球一樣，生物材料的免疫刺激會促進視網膜、脈絡膜的血液循環，主要作用是控制近視的進展。

每種手術方式都有不同的適應證，首先要進行眼部檢查，看眼部的條件，以及患者的訴求，選擇最適合的手術方式，達到最滿意的治療效果。

角膜激光手術是目前的主流手術，有三大類。第一大類是表層手術，適合700度以下的近視；第二大類是半飛秒手術，適合1200度以下的近視；第三類是全飛秒手術，適合1000度以下的近視。度數適合，還要看角膜厚度夠不夠，有沒有眼部其他疾病，有沒有影響手術的全身疾病，綜合考慮決定是不是能夠做角膜激光手術。

ICL植入手術的適應證是75-1800度之間的近視；PRL植入手術的適應證是1000-3000度之間的近視，檢查眼部情況，看看更適合做哪種。矯正視力在0.3以上才可以做晶體手術，比如還有弱視，矯正視力在0.3以下，是晶體手術的禁忌證。一般術后最好的視力效果就是術前矯正的最好視力，并不是所有患者術前矯正視力都能達到1.0，有的可能只能到0.7、0.8，那么術后視力也只能到0.7、0.8。

后鞏膜加固術適合兩類患者，高度近視，尤其是病理性近視患者，近視度數怎么控制都在不斷地進展，這種情況下可以考慮后鞏膜加固術。高度近視患者同時伴有視網膜劈裂，影響了黃斑功能，這種情況也可以通過后鞏膜加固術讓劈裂閉合，使視覺質量更好一些。這兩類患者是最適合做后鞏膜加固術的。

需要特別強調的是，高度近視患者在接受手術后，雖然可以摘掉眼鏡并改變屈光狀態，但眼底的病理改變并未得到糾正，依然存在視網膜脫離及眼底病變的風險。因此，術后仍需定期進行眼底檢查。

來源: 中華醫學會

內容資源由項目單位提供