作者 張 甜 中國康復研究中心

審核 孫敏玲 中國康復研究中心 主任醫師

據聯合國性健康和生殖健康機構聯合國人口基金估計，全球每年有1.21億例非自愿懷孕。在這些意外懷孕中，有60％以上最終選擇流產。流產可以導致多種并發癥，反復流產甚至會讓女性出現一定的心理問題，甚至有人因此失去生命。科學避孕不僅可以有效防止意外懷孕，遠離人流，更可以保護女性生殖健康乃至心理健康。

說到避孕，好多人都有心理或意識上的誤區，以下3種最常見：

（1）安全期避孕：月經周期共分為四期，即月經期-卵泡期-排卵期-黃體期，所謂安全期就是避開排卵期的其他時間。雖然理論上安全期避孕依據女性的生理周期，但個體差異及多種外部因素（如健康狀況、情緒波動等）可能使排卵時間提前或延后，因此沒有絕對的安全期。甚至有人會選擇月經期同房，這不僅會將病菌帶到女性生殖道內，導致婦科疾病，經血也可能會堵塞男性生殖器官，造成男科疾病，可謂是“兩敗俱傷”。抱著僥幸心理，選擇安全期避孕其實相當危險。

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（2）體外射精：同理，有人認為只要不提供精子就可以不懷孕。但是體外射精不等于不排精。男性在“前戲”中會分泌前列腺液，起到潤滑作用，但里面可能會含有一些“心急”的精子。而且大部分男人都存在漏精現象。即使不進入陰道射精，一些活躍的精子也會繼續向前游動，從而導致懷孕。

（3）哺乳期避孕：理論上說，母乳喂養確實會推遲月經恢復。但產后排卵恢復時長與母乳喂養方式（是否全母乳）、喂養間隔、營養情況及遺傳因素等有關系，同時恢復排卵可能早于恢復月經。而且，哺乳期女性的子宮處在小而軟的狀態，如果意外懷孕需要人工流產，更易發生子宮穿孔及產后出血等情況。母乳避孕法（LAM）在以下條件下可以有效避孕：嬰兒全母乳喂養，喂奶間隔不超過4小時（夜間6小時），且產后不超過6個月。但即使符合條件，其避孕成功率也有限，應同時輔以其他避孕措施。

既然這幾種避孕方式都不“靠譜”，那么科學的避孕方式有哪些呢？

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（1）避孕套：避孕套又叫安全套，作為避孕界的“頂流”是目前最安全、性價比最高的一種避孕方式。避孕套簡單易獲得，使用方便，還能有效預防艾滋病、淋病、衣原體、陰道滴蟲病等性傳播疾病，這是其他所有避孕方式 不具備的功能。同時，避孕套一般都涂有硅油等潤滑物質，性交時不會感到干澀。使用時需要注意檢查是否有破損，還要注意尺寸合適，避免避孕套尺寸不合適而導致脫落、破裂，并全程使用，即從開始密切接觸時就要戴，正確使用避孕效果可以達到98%。

（2）避孕藥：避孕藥可以根據作用時間長短分為長效避孕藥、短效避孕藥和緊急避孕藥。

長效避孕藥：吃一片管一個月，但是由于激素含量太高，副作用大，已經逐漸退出歷史舞臺了。

短效避孕藥：是一種高效、無創、可逆、可以自主控制的避孕藥，是世界衛生組織（WHO）推薦的避孕方法之一。不僅服用劑量小、代謝快，最重要的是不會影響性體驗，充分享受親密無間，停藥后又不影響卵巢功能，可以立馬備孕。除此之外，它還可以調節月經、緩解痛經，有的還有治療痤瘡的作用，在一定程度上降低子宮內膜癌和卵巢癌的風險。盡管短效避孕藥一般不會直接影響性體驗，但部分人可能會因乳房脹痛或惡心等副作用感到不適。也可能會出現體重增加、經期改變，增加深靜脈血栓的風險，最重要的是它不能預防性傳播疾病。

緊急避孕藥：用于性生活無避孕措施后72小時內的緊急避孕，長期服用緊急避孕藥會抑制卵巢分泌雌激素，產生雌激素抵抗，出現內分泌紊亂，提前進入更年期。由于副作用較大，亦不能作為常規避孕手段。

（3）宮內節育器：宮內節育器是一種放置在子宮腔內的避孕裝置，也就是我們過去說的“上環”，具有安全、有效、簡便、經濟、可逆等特點。一次上環可連續使用5~10年，成功率可達99%。節育環改變了宮腔內的環境；刺激子宮內膜產生前列腺素；含銅離子的節育器可釋放銅離子，干擾酶系統，從而達到避孕效果。避孕環主要分兩種，傳統的銅環和孕激素避孕環，最新的左炔諾孕酮宮內節育器（俗稱曼月樂），不僅可以長效避孕，對于平時月經量比較多、有痛經、子宮腺肌癥或子宮肌瘤的女性，不僅可以避孕，還可以起到治療月經量多、痛經的作用，一舉兩得。宮內節育器適用于長期沒有生育計劃的健康女性，但對于月經量過多、骨盆感染史、宮腔畸形者或未生育者，應謹慎選擇并在醫生指導下決定。

（4）皮下埋植劑：皮下植埋是近幾年興起的一種避孕方式，就是在上臂皮下埋植一根或者兩根火柴棒大小的含孕激素的硅橡膠，原理和孕激素避孕環一樣。通過孕激素的低劑量緩慢釋放，起到避孕的效果。它的優點在于操作簡便、安全可靠、取出即可備孕、適用人群廣泛，一次可管3~5年，避孕有效率在99%以上。但植入時可能會增加感染風險，使用初期可能會出現月經周期紊亂或陰道點滴出血，大部分患者會在3~6個月后逐漸改善。若癥狀嚴重，應咨詢醫生。目前國內還沒有得到廣泛推廣。

（5）避孕針：是一種長效的避孕措施，注射一次可管1~3個月，規范注射避孕有效率可達99%，但可能會導致體重增加、乳房脹痛、性欲下降、情緒波動、頭痛等問題，停用后恢復排卵需要半年到1年的時間。避孕針適用于無法每日堅持服藥或不適合其他避孕方式的女性，但可能引發骨密度降低等長期問題，建議定期隨訪并注意鈣攝入。

（6）結扎手術：分為男性和女性結扎，是最“狠”的一種避孕方式，一勞永逸，適合沒有生育要求的朋友，包括男性輸精管結扎和女性輸卵管結扎。與男性結扎相比，女性結扎手術相對復雜，因為輸卵管位于腹腔內，需要通過進入腹腔的手術來完成。雖然女性結扎手術已經相當安全可靠，但仍存在一定的風險，如可能導致慢性盆腔炎、輸卵管炎癥等。需要注意的是，輸卵管結扎后不一定能夠成功復通，因此在選擇時需要謹慎考慮。

那這么多避孕方式，不同人群該怎么選擇呢？

新婚夫婦：可選擇避孕套、口服短效避孕藥等。

已生育的夫婦：可采取長效避孕措施，如宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針等。

產后哺乳期的婦女：可選擇宮內節育器、避孕套等。

希望終止生育的夫婦：可選擇皮下埋植劑、宮內節育器、男性或女性結扎手術等。

更年期婦女：可選擇避孕套、宮內節育器等。

對于患有高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的女性，建議優先選擇非激素類避孕方式，如避孕套或宮內節育器，具體方案應與醫生溝通。

總結

避孕套是絕大多數人的選擇，避孕防病，雙管齊下；短效避孕藥和宮內節育器是最安全高效的兩種避孕方式；其他正確避孕方式可根據自身情況選擇。而安全期避孕和體外射精、哺乳期避孕根本不安全，千萬不要等到意外懷孕了才開始“亡羊補牢”。避孕應該是每個成年人開始性生活之前就該掌握的必修課，讓我們一起來學習科學避孕，讓愛不任“性”，最后祝大家愛得自由，愛得安全。

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來源: 中華醫學會

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